Уқаролик ишлари бўйича туманлараро (туман) судига Даъвогар

Фуқаролик ишлари бўйича ______ туманлараро (туман) судига
Даъвогар:____________________________
(Ф.И.Ш.)
Яшаш манзили: ______________________,
Телефон рақами: _____________________,


Жавобгар:___________________________
(Ф.И.Ш.)
Яшаш манзили: ______________________,
Телефон рақами: _____________________,
ДАЪВО АРИЗА
(Фуқаронинг соғлиғига етказилган зарарни ундириш тўғрисида)

"__" ___________ ____ й. ишлаб турган корхонасида бахтсиз ҳодиса туфайли соғлиғига зарар етказилган _______________________________ (неча фоиз меҳнат қобилияти йўқотилганлиги ва соғлиғига қандай зарар етказилганлиги кўрсатилади).

Мазкур ҳолат бўйича "__" ___________ ____ й. Н-1 далолатнома хам тузилган.
Шундай бўлсада корхона томонидан унинг соғлиғига етказилган зарарни тўлаш қуйидаги асослар бўйича _________________________(асослар кўрсатилсин) рад қилинган.
Ўзбекистон Республикаси Мехнат кодексининг 189-моддасига кўра, ходимнинг соғлиғига меҳнатда майиб бўлиши, касб касаллигига чалиниши ёки у ўз меҳнат вазифаларини бажариш билан боғлиқ ҳолда соғлиғининг бошқача тарзда шикастланиши сабабли етказилган зарарни иш берувчи тўлиқ ҳажмда тўлаши шарт.
Бугунги кунгача унинг соғлиғини тиклашга кетган харажатлари _____________________ (харажатлар тасдиқловчи хужжатлар билан кўрсатилсин) сўмни ташкил қилади.
Юқоридагиларни инобатга олиб, Мехнат кодексининг 189-моддасига асосан


СЎРАЙМАН:

1. Жавобгардан унинг фойдасига _____________________ сўм миқдорда етказилган зарарни ундиришни.

Илова:
1. Н-1 шаклдаги далолатнома нусхаси.

2. Паспорт нусхаси.
3. Соғлиғини тиклашга кетган харажатларни тасдиқловчи хужжатлар.
4. Даъво аризани жавобгарга юборилганлигини тасдиқловчи ҳужжат.
5. Ишончнома.


Даъвогар (даъвогар вакили) ________________ _________________
(имзо)


"___" _________ _____ й.