Тошкент 2021 акушерлик сепсиси

ВР
S
Дальнейшие
инфузионные реанимационные мероприятия, после первоначальной 
инфузии, рекомендуется проводить после повторной оценки гемодинамического 
статуса
Повторная оценка должна включать тщательное клиническое обследование и оценку 
клинических данных: частота сердечных сокращений, артериальное давление, сатурация 
артериальной крови кислородом, частота дыхания, температура, диурез и другие, а также 
другой неинвазивный или инвазивный мониторинг, если это доступно. 
Высвобождение мозгового/желудочкового натрийуретического пептида (NT-proBNP) 
прямо пропорционально степени перегрузки левого желудочка объемом или давлением 
и используется в качестве биохимического маркера сердечной недостаточности, особенно 
когда эхокардиография не доступна. «Прикроватный» мониторинг позволяет с большой 
вероятностью быстро (в течение 5-15 мин), выявить пациентов с высоким риском развития 
полиорганной дисфункции (сердечная недостаточность) на ранних этапах повреждения. 
Повторная оценка реакции на инфузию проводится до стабилизации гемодинамики. 
Суточная потребность в инфузионной терапии при стабильной гемодинамике – 20 мл/кг.
Вазоактивные препараты. 
1В
Рекомендуется использовать норадреналин в качестве вазопрессора первой 
линии во время беременности и в послеродовом периоде при сепсисе со стойкой 
гипотонией и/или гипоперфузией тканей, несмотря на инфузионную реанимацию
Пациентам с артериальной гипотонией (СрАД < 65 мм.рт.ст.), резистентной к инфузионной 
терапии или которым противопоказана инфузионная реанимация (например, женщины 
с отеком легких), следует использовать вазопрессоры для повышения АД. 
Цель применения вазопрессоров – сужение патологически расширенного системного 
кровеносного русла и поддержание адекватной перфузии. 

---

86
В качестве препарата первой линии рекомендуется норэпинефрин (норадреналин). Инфузия 
вазопрессоров начинается с минимальной дозы. 
Задержка с началом введения норадреналина при развитии септического шока в течение 
6 часов увеличивает летальность в 3 раза.
2С
При септическом шоке не следует начинать вазопрессорную терапию с адреналина, 
фенилэфрина или вазопрессина
При недостаточном эффекте норадреналина возможно сочетать Норадреналин + Адреналин 
или Норадреналин + Вазопрессин. 
2С
В качестве альтернативы норадреналину только у определенной категории 
пациентов (например, у больных с низким риском тахиаритмии и абсолютной или 
относительной брадикардией) в качестве вазопрессорного препарата может быть 
рекомендован дофамин
Норэпинефрин увеличивает СрАД из-за его сосудосуживающего действия с небольшим 
изменением частоты сердечных сокращений и меньшим увеличением ударного объема 
по сравнению с дофамином. 
Дофамин увеличивает СрАД и сердечный выброс, в первую очередь, за счет увеличения 
ударного объема и частоты сердечных сокращений. Норэпинефрин более сильный, 
чем дофамин, и может быть более эффективным при лечении гипотензии у пациентов 
с септическим шоком. Дофамин может быть особенно полезен пациентам с нарушенной 
систолической функцией, но вызывает большую тахикардию и может быть более 
аритмогенным, чем норадреналин.
Фенилэфрин (Мезатон) – средство последней линии (если не удается достигнуть целевого 
СрАД с помощью других вазопрессоров). Фенилэфрин – чистый агонист α-адренорецепторов. 
Данные клинических испытаний при сепсисе ограничены. Фенилэфрин может вызывать 
сужение сосудов внутренних органов.