Томирли парданинг яллигланиш патологияси

ТОМИРЛИ ПАРДАНИНГ ЯЛЛИГЛАНИШ ПАТОЛОГИЯСИ
Куз томирли каватнинг рангли пардаси (iris) яллигланганда iritis, киприксимон тана (corpus ciliaris) яллигланганда ciclitis ва унинг хусусий кисми (chorioidea) яллигланганда chorioiditis дейилди. Куз соккаси томирли пардасининг дастлабки икки кисмининг томирлари ягона ва таъминланиши умумий булгани учун купинча уткир ва тез бошланадиган ирит, 2—3 кун орасида циклит хам бошланиб иридоциклит пайдо булади, лекин яллирланиш жараёни унинг учинчи кисми — хориоидеяга тезлик билан утмайди, чунки у бошка кон томирлар системасидан таъминланади. Кейинчалик яллирланиш хам утганда iridociclohorioiditis дейилади. Илгари куз соккасининг ташки кавати склерани олибташлаб Караганда куз курув нервига осилиб турган бир дона шотут (uvea) ни эслатгани учун томирли парда rnembrana uvealis дейилган, иридоциклохориоидитни кискарок килиб panuveitis дейилган. Иридоциклитни олди увеит, хориоидитни орка увеит хам дейилган. Панувеитнинг сабаблари купинча эндо-генсил, токсоплазмоз, захм, ревматизм, учук, грипп, аллергия, иммун ва аутоиммун жараёнлардир. Шу муносабат билан кузга тушган инфекциялар томирли парда ичига аста-секин анафилактик таъсир утказиб сурункали увеитга сабаб булади. Асептик иридоциклитлар хам булиб, улар кератитлар таъсири остида вужудга келади. Масалан, лойкаланган куз гавх,ари мембранаси оркали чикадиган факолитик токсинлар таъсиридан пайдо буладиган сурункали иридоциклит аутоиммун иридоциклит хисобланади. Экзоген сабаблар — вируслар, куз шикастланганда пайдо буладиган банал инфекциялар (стрепто- стафило-пневмококклар) уткир иридоциклитга олиб келади. Бунда пайдо буладиган яллирланиш жараёни экссудатли, фибринли, йирингли ва геморрагик булиши мумкин.
Иридоциклитларнинг клиник белгиларил
— кузнинг ёругликка карай олмаслиги, кузда санчик туриши, унинг ёшланиши, куз тиркишининг рефлекс сабабли кисилиб тораииши, перикорнеал ва аралаш инъекцияларнинг пайдо булишидадир. Шунингдек рангдор парда ранг-туей ванакшлари жилосининг узгариши, корачикнинг тораниши билан намоён булади. Бунда клиник симптомларнинг асосида яллирланишнинг 5 классик белгилари ётади: оррик, гиперемия (кизариш), шиш пайдо булиши, куз иссиклик даражасининг кутарилиши ва ирис актив фаолиятининг йуколишидир. Шу белгилар сабабли тукрок ноаник ранг, кук ранг ва куй куз рангли ирислар занглаган буюмга ухшаш кизгиш сарик туе олади. Пайдо булган шиш • эса ирис жилоли накшларни йук килади ва корачикнинг осонгина кенгайиш-торайиш фаолиятини сусаитиради анасига нукта-нукта шаклида ёпишиб синехия (synechia) беради. Агар иридоциклит сил ёки токсоплазмоздан булса, кенг ва чукур пластик ёпишикларни узиб, корачикни кенгайти-риш учун кузга атропин томизилади, баъзан синехиялардан бир-иккитаси узилмаса, корачикнинг шакли бузилиб, унинг марказига нисбатан коп-кора ингичка найзачага ёки найза тортганга ухшаб колади. Яллигланиш зурайган сари корачик киррасининг хаммаси ёпишиб, айлана синехия (seclusio), экссудация яна купайгач, корачик кизгиш-сарик рангга кириб, экссудат билан бутунлай бекилади. Бу occlusio pupilae дейилади. Натижада куз ичи суюклиги утиш йуллари бекилиб, куз босими кутарилади, рангдор парда корачик атрофида бир оз дуппайиб (iris bombe) ирис бомбеа ухшаб колади ва иккиламчи глаукома пайдо булади. Баъзан куз олди камераси тубида кон куриниши мумкин. Яллирланиш ирисдан киприксимон танага утганини кузнинг лукиллаб огрий бошлаганидан билинади. Бу огрик кечаси жуда зурайиб беморни жуда безовта килади. Атрофдаги кон томирлар аралаш инъекцияси калинлашиб бинафша ранг туе олади. Кузни пальпация билан текшир-ганда бемор каттик огрик сезади. Куз ичи босими эса нормадан пастга тушган булади. Шох парданинг орка сатхида чукма доначалар (precipitat) пайдо булиб, уларнинг маидарок, енгилроклари юкорирокда (марказга якин) ва йирикрок, огирроклари пастрокда (лимбга якин) катор терилиб ётиб, уткир чуккили учбурчак шаклидаги узига хос куринишни беради. Сил ва токсоплазмозли иридоциклитда бу чукма доначалар йирик ва туларок саргиш тусли булади. Ревматизм сабабли иридоциклитда эса бу доначалар майдарок, юпкарок ва баъзан пигментли булди. Куз олдинги камерасида стерил (микробсиз) йиринг—гипопион (hypopion) пайдо булади. Юкорида ёзилган симптомлар йигиндиси асосида иридоциклит диагнози куйилади. Бундай беморлар зудлик билан стационарга жойлаштирилиб, тупик клиник лаборатория текширувлари утказилиши лозим. Касаллик келиб чикишининг асосий сабаби аниклангач, умумий дори-дармон ва кузга тегишли дорилар: дезинфекцияловчи, сурилтирувчи дорилар билан бир каторда, корачикни кенгайтирувчи атропин, скополаминнинг 1 фоизли эритма-сидан корачикни тезрок ва яхширок кенгайтириш учун томизилади. Умуман экссудатив — ёпишкок (пластик) иридоцик­литлар туберкулёз, токсоплазмоз ва вирусларга тааллукли булиб, бунда одатдалсурункали утадиган яллирланиш тезлик билан ичкарига сурилиб, тулик панувеитга айлана-ди. Агар туберкулёз иридоциклити организмида умумий иммунитети бор беморда пайдо булса, у аста-секин ривожланиб рангдор пардада тугунча ва жуда куюк катта-катта преципитатлар билан куриниш беради. Тугунчалар кизриш-сарик булиб, улар атрофида диффуз шиш хам пайдо булади. Бир хафта — 10 кун ичида улар сурилиб кетиб, урнита ва атрофида яна янгилари чикаверади ва шу тарика сурункали узокдавом этаверади. Лекин сил иридоциклитининг иккала хилида хам калин прецепитатлар, экссудат булиб, ёпишкоклик (синехия, секлюзиолар) кучли булади. Иккала куз хам навбатма-навбат касалланаверади. Бунда тугри диагноз куйиш ва даволаш ишларини пухта олиб бориш зарур. Куз касалликларининг огир утишини ва уз вактида тугри даволанмаса одамни ожизликка олиб боришини инобатга олиб республикамизнингхамма вилоятларида туберкулёз диспансерлари фаолият курсатиб келяпти.
Токсоплазмоз иридоциклитлари купинча токсоплазмознинг хаётда юктирилган тури билан касалланган одамларда хам учрайди. Токсоплазмалар конга ёки кузга тушганда шох парда, рангдор парда ва киприксимон тананинг уткир яллирланиши, кузда ёшла-ниш, оррик бериш ва перикорнеал инъекция билан бошланиб, рангдор пардадаги тугунчалар ёки диффуз ёпишкрк яллирланиш тезлик билан киприксимон танага утади ва пролифератив жараён бошланади ва жуда орир давом этади. Чукма доначалар юзага келиб, кукимтир сарриш экссудат корачикни бекитиб куяди ва иккиламчи глаукома келиб чикади. Баъзан йиринг шишасимон танага утиб эндофтальмит ёки панофтальмит бериб, 3—4 х,афта ичида куз хира тортиб колади. Яллигланиш жараёни шу
тарика сурункали давом этиб, иккинчи кузни хам касалга чалинтиради. Бундай беморларнинг куз ичи суюклигидан токсоплазмани топиш мумкин. Куз якин атрофидаги лимфа безлари даралланиб катталашади ва оррикли булади. Диагноз, дифференциал диагноз куйиш учун анамнезнингхам роли катта. Беморнинг кайнамаган сут истеъмол килиши, пишмаган киймадан татиб куриши, кушхонада ишлаши ёки касал мол, кучук, мушукни боки-ши, шахсий гигиенага эътибор бермаслиги ва бошкалар бу касалликни юктиришга сабаб булади.
Диагнозни аниклаш учун лаборатория усулларидан РСК, тери ичига токсоплазмоз зардобини юбориш, санчик, алпергик реакцияси хам ёрдам беради. Турри диагноз куйиб даволаш канча эрта бошланса, у шунчалик таъсирчан булади. Куз токсоплазмозини даволаш усулининг узига хос томонлари бор: бунда хлоридин (тиндурин) нинг 0,025 мг ни 5 кун давомида кунига 2 мах,ал ва сульфадимезинни 0,5 ёки 1,0 г дан 7 кун давомида кунига 4 махалдан ичириш зарур. Даволашнинг бир курси 3—4 шундай циклдан иборат, цикллар ораси эса 10—15 кун булади. Аминохинолни 0,1—0,5 гдан 3 махал ва сулфадимезинни 0,5 г дан 3—4 махал ичирилади. Бунда хам цикллар 7—8 кун оралатиб 2—3 марта кайтарилади. Агар бирорта беморда шу дориларга нисбатан сезгирлик (аллергия) ошган булса, унда циклни маълум вактга тухтатиб, кейин давом эттириш ёки цикл ораларини узайтириш тавсия этилади. Кузга симптоматик дорилардан этазол ёки норсульфазолнинг 1 % ли эритмасидан электрофорез, Филатов тукима стимуляторларидан хам санчиб куллаш мумкин.Захм пайдо буладиган иридоциклитлар захм иккинчи даврида рангдор парда корачиги поясида кенгайган кон томирларнинг чегараланган кизгиш манбаи (учок) пайдо булиб, 4—5 кундан сунг улар сурилиб куринмай кетади. Шунингдек бир оз кизариб шишган рангдор парданинг шу жойида папула пайдо булиши мумкин. Бу кичкина саргиш-кизил шиш шаклида булади. Баъзида цилиар поясида хам бир неча шунга ухшаш папулалар пайдо булиши мумкин. Корачикнинг кирраси ва ёнидаги строма-си гавхарга ёпишиб, пластик синехиялар пайдо килади. Папулалар сурилгач, урнида атрофик майда доглар колади. Киприксимон тана хам яллигланганда одатдаги симптомлардан ташкари шишасимон танада хаводаги чангга ухшаш майда-майда нуктачалар пайдо булгандай хираланиш вужудга келади. Курув нерви диски хам кизаради. Захмнинг учинчи даврида рангдор парда цилиар поясининг ички бетида сарришрок бир шиш — гумма руёбга келади. Гумманинг бошланиши киприк-симон тананинг текис поясидан булиб, уни хозирги вактда циклоскопия ёрдамида эндигина пайдо булганидаёк Гольдман линзаси ёрдамида куриб диагноз куйиш мумкин. Яллигланиш фиброз экссудатли булиб, гумманинг некроз-ланиб парчаланган массаси гипопион шаклида пайдо булади. Ревматизм иридоциклити уткир яллигланиш билан бошланиб, узига хос клиник симптомлари билан давом этади. Синехиялар корачикнинг пигмент жияги билангина чегараланиб колади холос. Олдинги камера суюклиги хираланади ва корачикда желатинага ухшаган фиброз эксудат пайдо булади. Рангдор парда жуда кам узгаради. Купинча икки кузда булади ва 5—6 хафта давом этиб, сунгра тузалади. Лекин хаво узгарганда, шамоллаганда кайта-кайта рецидив бериб давом этиши мумкин. Вирусли иридоциклитлар — учукли ёки грипп вирусидан пайдо булиб, аста-секин бошланиб сероз яллигланиш сифатида сурункали давом этади. Узи кам учрайди, вактида даволанса асоратсиз кечади.