Тиббий маолумотнома

Формат А-5
Ўзбекистон Республикаси КТУТ буйича муассаса
Соғликни саклаш коди_______________
Вазирлиги Ўз.РССВ 26.06.2006.№287
Караозек районы буйрик билан тасдикланган 083
Муассаса номи ракамли тиббий хужжат
шакли
Давлат автоинспекциясига топшириш учун
ТИББИЙ МАОЛУМОТНОМА
Фамилияси______________________________________________________________________
Исми_______________отасининг исми___________________ёши________________________
Яшаш жойи______________________________________________________________________
Иш жойи________________________________________________________________________
Тиббий курикдан утган____________________________________________________________
Хулоса

1. 
   1.Электротранспорт,автотранспорт хайдашга ярокли (яроксиз)
   
2. 
   Максимал оғирлиги чекланмаган автотранспорт пассажирлар сигиши чекланмаган автобуслар (“В”,”C”,”Д” ва”Е” тоифа)хайдашга ярокли (яроксиз)
   
3. 
   Шахсий автотранспортини ( “В” тоифа) хайдашга ярокли (яроксиз),аммо елланма ишлаш хукукидан махрум.
   
4. 
   Факат кул билан бошкарилиувчи автотранспорт хайдашга ярокли (яроксиз)
   
5. 
   Мотоцикл,мотороллерни (“А” тоифа) бошкаришга ярокли.
   
6. 
   Мотоколяскани бошкаришга ярокли (яроксиз).
   
7. 
   Мопедни бошкаришга ярокли (яроксиз).
   

Маолумотнома__________________________ муддат довомида хакикийдир.
Расм,тиббий Комиссия раиси______________
(имзо)
Комиссия мухирининг Котиб ____________________
Урни (имзо)
Рентген:-

Невропатолог:-

Психиатр:-

Лор:-

Глазной:-

Терапия:-

Хирург:-

Кожвен диспансер:-

П.п:-

Гл врач:-