Тиббиёт олий таълимгохи талабалари учун дарслик

Аломатлари – мояк халтачасида мояк йук булса, шу томони силлик булиб ривожланмай колади. Беморлар купинча коринда тортилиб турган огрикларга ва чотида шишиб колган нарсани борлигидан шикоят киладилар. 5-10 % беморларда эндокрин узгаришлар аломатлари булиб, купинча икки томонлама крипторхизмда у яккол куриниб туради. 25% беморларда кушимча чот чурраси аникланади.
Охирги вактларда крипторхизмнинг хар хил турлари (чот, коринли) ташхисида моякнинг сцинтиграфия усули ^99mТс – пертехнет билан аникланади.
Беморнинг венасига 5-15 мКи моддаси юборилиб (чот крипторхизмида 5-7 мКи, коринлисида 10-15 мКи/0,5-I соатдан кейин гамма камерада текшириш бошланади. Мояк халтачасидаги узгармаган моякларнинг сцинтиграфиясида уларнинг ташки таъсири тугри булаб, модданинг тупланиши ва таркалиши бир текис булади. Уртадаги тусиги аник куринади (59-расм).
Сцинтиграфия маълумотларига асосан купинча крипторхизмда моякнинг факат жойлашиши аникланмай (59-расм Б, В) лекин унда радиоиндикаторларнинг таркалишига хам бахо беради. Ташки куринишининг кийшиклиги ва моддани нотекис йигилишига караб моякнинг патологик зурайиши борлигини тахмин килиш мумкин. Ультратовуш сканированияси моякнинг борлигини, жойланишини ва унинг холатини, мояк халтачасида йуклиги хакида асосий ахборотларни беради.
Давоси консервативли, мураккаб оператив булиши мумкин. Эндокрин узгаришлари булган болалар ва икки томонлама крипторхизми бор беморлар консерватив даволашнишга курсатма булиб, улар хорионик гонадотропин оладилар.
Айникса тестостерон-пропионат ва хорионик гонадотропинни ёшига ва меъёрига караб биргаликда куллаш максадга мувофикдир. 6-10 ёшдагиларга тестостерон-пропионат мушак ичига 10 мг берилиб, бир даволаш даврига 15 инъекция , катта ёшдагиларга ёшига караб 2 - 2,5 бордан оширилади. 10 ёшгача булган болаларга хорионик гонадотропин мушак ичига 5000 ЕД кун – олис юборилади (бир даволаш даврига 30 та инъекция). Катта ёшдаги болалар меъёрни 2 баробар оширилади.
Крипторхизмнинг асосий даволаш усули операция килишдан иборат.
Операция (орхипекция) 6-9 ёшида бажарилади. Орхипексияни болаларда икки давр билан бажарилади ( операциядан аввалги тайёргарлик факат умумий).
Биринчи давр-чот бурмаси буйлаб тери кесилиб, чот канали очилади. Мояк ва уруг тизимчаси эмбрионал ёпишган жойлардан ажратилади. Кин усигининг корин пардаси уруг тизимчасининг элементларидан ажратилиб, буйнидан тикиб богланади. Мояк халтачасини муносиб томонидан тукималарни айриб мояк учун жой килинади. Мояк халтачаси ва сон терисининг кесилган жойидан, моякни соннинг кенг фесциясига келтириб, моякни ок пардасига тикиб куйилади. Мояк халтачасини кесилган жойлари сон териси билан бир-бирига тикиб, мояк халтачаси-сон «анастомози» ташкил килинади. Мартинов усули билан чот канали пластика килинади. Операциядан кейин мояк кон томирларини ошикча тортилмаслиги учун оёгини Белер тахтакачига куйилади. Юриш учун 5 кеча-кундуздан кейин рухсат берилади.
Иккинчи даврида операция 2-3 ойдан сунг бажарилади. Махаллий новокаин анестизияси оркали мояк халтачаси- сон «анастомози» ажратилиб, мояк халтачасига кучирилади. Мояк халтачаси ва соннинг тери нуксон чеккалари тикилади. Бемор операциянинг икки кеча-кундузидан кейин шифохонадан урологёки хирург назорати учун амбулаторияга чикариб юборилиши мумкин ва у ерда 7 кеча-кундуздан кейин иплари олинади. Катта ёшдагиларда орхипексияни бир даврда бажариб, мояк халтачасига туширилган моякни, йугон ипак ипни унинг ок пардасидан утказиб, мояк халтачасининг пастки кисмидан ташкарига чикарилиб, у ёки бу усул билан соннинг ички юзасига тортилиб мустахкамланади (60-расм, рангли ёпиштирилган варакка каранг).
Крипторхизмнинг натижаси асосан моякнинг ривожланмаган даражасига боглик. Хисоблашларнинг натижасига караганда операциясиз 10% крипторхизмли эркаклар уруглик кобилятига эга. Операциядан сунг бир томонлама крипторхизмда уруглик 80% гача кутарилиб, икки томонламасида эса 30% булади.
Моякнинг эктопияси, одатда 6 ёшда бир даврда бажарилади, чунки уруг тизимчаси етарли даражада булади. Натижаси коидага кура яхши.кундаланг кесиб утган моякнинг эктопияси даволашни талаб килмайди.
Мояк пардаси ва уруг тизимчасининг сарик сув касалликларини бир-бирига куйилиши (гидроцеле, фуникоцеле), кин усигининг корин пардаси битиб кетиши ва ёш болаларда лимфатик томирларни етишмаганлиги аномалиянинг пайдо булишига сабабчи булади. Бунинг натижасида мояк пардаси билан уруг тизимчаси орасида кисман булган бушлик оркали корин бушлиги кушилган булади. Шунинг учун бундай сарик сув касаллигини бир-бирига кушилиб тургани деб аталади. Сарик сув касаллигини жойлашган жойига ва унинг корин бушлиги билан кушилишига караб турли хил шаклдаги сарик сув касалликлари пайдо булади. (61-расм).
61-расм. Мояк пардаси ва уруг тизимчасидаги сарик сув касалликларининг хар хил турлари. А-мояк пардаси ва уруг тизимчасидаги сарик сув касалликларининг бир-бирига куйилиши. Б-уруг тизимчаси пардаси ва сарик сув касаллигининг бир-бирига кушилиш. В-уруг тизимчасининг зардобли шиши. Г-мояк пардасининг алохида сарик сув касаллиги, баъзида бола тугилгандан кейин сарик сув касаллиги аникланади, лекин купинча у хаётининг биринчи хафтасида пайдо булади.
Мояк халтачасининг бир ёки иккала томонининг катта булиши, сарик сув касаллигининг клиник куриниши булиб хисобланади. Одатда катталашиши болани безовта килмай, у кун буйи узгармайди ёки кечкурунга кадар аста-секин йугонлашиб боради. Сарик сув касаллигини пайпаслаганда у кайишкок нарсага ухшаб моякнинг атрофини ураб туради.
Унинг чот чуррасидан фарки шундан иборатки, сув копининг ичидаги хамма нарсани бир йула корин бушлигига киргизиб булмайди. Диафаноскопия ёрдамида сув халтасидан ёругликнинг утиши сарик сув касаллининг узига хос булган аломатларидан бир булиб хисобланади.
Корин парда кин усигининг облитерацияси 1,5 ёши давомида булиши мумкин, шунинг учун операцияни шу давр утгандан кейин килиш керак. Агар сув суюклиги тезда йигилиб, моякни босиб турса, бир ёшгача булган болаларда сув халтачасини кайтадан пункция килиб ичидаги суюклик суриб олинади.
Бир-бири билан кушилган сарик сув касаллигида операция килиб, корин пардаси кин усигининг проксимал булими богланиб ва уни мояк пардасигача тарашлаб кесилади. Моякнинг уз пардасида туйник колдирилади. Биринчи вактларда пайдо булган суюкликлар бу туйник оркали атрофга тушиб, шу ерда сурилиб кетади.
Катта ёшдаги болаларда (10 ёшдан кейин) бир-бирига кушилмаган сарик сув касаллигида Винкельман операцияси бажарилади (мояк пардаси кесилиб, у моякнинг оркасига тунтарилиб тикилади).