Тема №5: Острые лейкозы: лимфобластные, нелимфобластные

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «ЗВЕЗДЫ» 
Метод предусматривает совместную деятельность и активное участие каждого студента, 
преподаватель работает со всей группой. Перед началом занятие вырезать небольшие 
звезды соответствующие количеству студентов. На обратной стороне каждой из них 
написать по одному вопросу на тему практического занятия. Прикрепить к стене скотчем, как 
укращение, прежде чем участники войдут в комнату. Каждый участник снимает выбранную 

---

им звезду и готовится в течение 3 мин. Тому, кто отвечает первым прибавляется один балл. 
Студент читает вопрос вслух и отвечает на него. Необходимо обсудить все моменты, 
вызываеющие сомнения, исправить неточности. 
8
.2 Аналитическая часть
Ситуационная задача 
Больная 52 года. Жалобы на слабость, повышение температуры до 39
°
С, боли в горле, 
зловонный запах изо рта.Из анамнеза: больна в течении двух месяцев. Заболевание 
началось с ангины. Объективно: Состояние больной тяжелое. 
Выраженная интоксикация. В полости рта язвенно-некротический стоматит и некротические 
изменения в миндалинах. 
Гемограмма: Нь 50 г/л, эр.1,8х1012/л, ЦП 0,8, тром.100х109/л, лейк.7х109/л, бл.69%, п/я 1 %, 
с/я 30 %, лим.15%, СОЭ 45 мм/час. 
1. 
Есть-ли изменения в гемограмме. 
2. 
Ваш предварительный диагноз.
3. 
Ваш план обследования. 
4. 
Ваша дальнейшая тактика.
№ 
Ответы 
макс. 
балл 
Полный 
ответ 
Неполный 
ответ 
Неудовлетв. 
ответ 
1 
Да
40 
30-40 
5-29 
0-4 
2 
Основной: 
Острый лейкоз.
20 
10-20 
5-9 
0-4 
3 
консультация гематолога 
консультация ЛОР 
специалиста коагулограмма 
биохимический анализ крови 
30 
20-30 
5-19 
0-4 
4 
Направить больного в 
гематологическое отделение 
для госпитализации
10 
7-10 
5-6 
0-4 
Ситуационная задача 
Больной 41 год. Жалобы на общую слабость, лихорадка до 39˚C, с преимущественно 
вечерним подъемом, головокружение, шум в ушах, боли в костях, кровотечение из носа и 
десен. Объективно: кожа бледная, сухая. Периферические лимфоузлы увеличены размером 
до горошины. Печень и селезенка не увеличена.
Гемограмма: Нь 76 г/л, эр.2,2х10
12
/л, ЦП 0,8, тром.95х10
9
/л, лейк.3х10
9
/л, бл.60%, п/я 1%, с/я 
24%, 
лим.5%, мон.1%, СОЭ 54 мм/час. 
Вопросы: 
1. Есть-ли изменения в анализах. 
2. Ваш предварительный диагноз. 
3. Ваш план обследования. 
4. Ваша дальнейшая тактика.
№ 
Ответы 
макс. 
балл 
Полный 
ответ 
Неполный 
ответ 
Неудовлетв. 
ответ 

---

1 
Да
40 
30-40 
5-29 
0-4 
2 
Основной: 
Острый лейкоз 
20 
10-20 
5-9 
0-4 
3 
Консультация гематолога 
Миелограмма 
Биохимический анализ крови 
Общий анализ мочи 
30 
20-30 
5-19 
0-4 
4 
Направить больного в 
гематологическое отделение 
для госпитализации
10 
8-10 
5-7 
0-4 
Ситуационная задача 
Больная 16 лет. Жалобы на резкую общую слабость, повышение температуры тела, боли в 
костях, отечность и кровоточивость десен, зловонный запах изо рта. 
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Полость рта: десна отечные, 
разрыхлены, покрыты гноевидным налетом. Периферические лимфоузлы не увеличены. 
Печень и селезенка не пальпируются.
Гемограмма: Нь 110 г/л, эр.3,9х10
12
/л, ЦП 0,8, рет.4‰, тром.80 х10
9
/л, лейк.2,5х10
9
/л, 
бл.25%, п/я 3%, с/я 26%, лим.40%, мон.6%, СОЭ 26 мм/час. 
Вопросы: 
1. Есть-ли изменения в анализах. 
2. Ваш предварительный диагноз. 
3. Ваш план обследования. 
4. Ваша дальнейшая тактика.
№ 
Ответы 
макс. 
балл 
Полный 
ответ 
Неполный 
ответ 
Неудовлетв. 
ответ 
1 
Да
40 
30-40 
5-29 
0-4 
2 
Основной: 
Острый лейкоз 
20 
10-20 
5-9 
0-4 
3 
Консультация гематолога, 
коагулограмма
Миелограмма 
30 
20-30 
5-19 
0-4 
4 
Направить больного в 
гематологическое отделение 
для госпитализации
10 
8-10 
5-7 
0-4 
ТЕСТЫ 
Укажите признаки, характерные для острого лейкоза, кроме одного 
А) бластные клетки в периферической крови и в костном мозге. 
Б) Увеличение созревающих клеток * 

---

В) Геморрагический синдром
Г) тромбоцитопения 
Д) Язвенно-некротические поражения слизистых 
Укажите признаки, характерные для острого лейкоза кроме одного 
А) Лейкемический «провал».
Б) тромбоцитоз* 
В) Септический синдром
Г) бластные клетки в крови и в костном мозге более 30%.
Д) Анемия
Признаки, характеризующие развернутую картину острого лейкоза: 
А) геморрагический синдром* 
Б) болезненность по ходу крупных сосудов 
В) анемия* 
Г) хронический гломерулонефрит 
Д) лихорадка* 
Признаки, характеризующие картину крови при остром миелобластном лейкозе: 
А) появление бластных клеток в крови* 
Б)лейкоцитоз или лейкопения* 
В) ретикулоцитоз 
Г) эритроцитоз 
Д) тромбоцитопения* 
Основные препараты, применяемые для лечения острого лейкоза: 
А) цитозар* 
Б) мальтофер 
В) циклофосфан* 
Г) рубомицина гидрохлорид* 
Д) феррум-лек 
При первичном выявлении острого лейкоза у больного может быть... 
А) лейкоцитоз* 
Б) повышение эритроцитов в периферической крови 
В) нормальное количество лейкоцитов* 
Г) увеличение мегакариоцитов в миелограмме 
Д) лейкопения* 

---