Ташкентская медицинская академия алгоритмы диагностики и лечения

ФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ, ESC 2017 
Фибринолиз в качестве реперфузионной стратегии, начать как можно раньше 
при постановке диагноза STEMI, на догоспитальном этапе 
I A 
Рекомендованы Тенектеплаза, Альтеплаза, Ретеплаза.
I B 
Антиагреганты при фибринолизе 
АСК внутрь или в/в.
I B 
Клопидогрел вместе с АСК 
I A 
ДАТ: АСК + ингибиторы P2Y
12
 показана в течение 1 года после фибринолиза.
I C 
Антикоагулянты при фибринолизе во время лизиса и далее до 8 суток.
I A 
Эноксапарин в/в предпочтительнее НФГ.
I A 
При назначение Стрептокиназы используется Фондапаринукс в/в болюс и 
повтор через 24 часа.
IIa B 
ЧКА всем пациентам через 2-24 часа после успешного фибринолиза.
Экстренная ангиография и первичная ангиопластика пациентам с СН/шоком
I A 
Спасительная ЧКА показана немедленно после фибринолиза если снижение 
интервала ST < 50% за 60-90 мин, при наличии гемодинамической или 
электрической нестабильности или ухудшении ишемии 
I A 
Экстренная КА и ЧКА в случае возвратной ишемии или очевидной реокклюзии 
после успешного фибринолиза.
I B 

---

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ 
ПЕРВИЧНОЙ АНГИОПЛАСТИКЕ, ESC 2017 
Стрептокиназа 1,5млн 30-60 мин в/в. Противопоказана если ранее использовалась 
Альтеплаза 
(tPA) 
15 мг в/в болюс. 0,75 мг/кг в/в 30 мин (до 50 мг). Далее 0,5 мг/кг в/в 
за 60 мин (до 35 мг) 
Ретеплаза (rPA) 10 ед + 10 ед в/в болюс 30 мин отдельно 
Тенектеплаза 
(TNK-tPA) 
Однократный в/в болюс. 30 мг (6000 МЕ) < 60 кг. 35 мг (7000 МЕ) 
60-70 кг. 40 мг (8000 МЕ) 70-80 кг. 45 мг (9000 МЕ) 80-90 кг.
50 мг (10000 МЕ) ≥ 90 кг. У пациентов ≥ 75 лет используется 
половинная доза Тенектеплазы.