Ташкентская медицинская академия алгоритмы диагностики и лечения

Когда начинать лечение? 
•
Сразу после установления диагноза и исключения противопоказаний. 

---

РОЛЬ ДИУРЕТИКОВ В ЛЕЧЕНИИ ХСН 
 ESC, 2016; AHA/ACC 2017; ВНОК 2012
• Диуретики не следует применять в качестве монотерапии, а использовать 
в комбинации с ИАПФ и/или ББ. 
• Диуретики не замедляют прогрессирования ХСН и не улучшают прогноза 
больных.
• Лечение мочегонными средствами, начинается лишь при клинических 
признаках застоя. Впрок мочегонными не лечат.
• Лечение необходимо начинать с малых доз, подбирая дозу по принципу 
quantum satis:

В период гипергидратации и застоя превышение выделенной мочи 
над принятой жидкостью 

1–2 л/сут, при снижении веса ежедневно ~ 
по 1 кг.

В поддерживающей фазе диурез должен быть сбалансированным и 
масса тела стабильной при регулярном (ежедневном) назначении 
мочегонных.
• Попытка «ударного» диуреза – 1 раз в 3–4–5–7 дней – максимально 
ошибочная тактика лечения, как с учетом качества жизни пациента, так и 
прогрессирования ХСН. 
• Недостаточные дозы диуретиков вызывают задержку жидкости и 
снижают эффективность ИАПФ.

---

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ 
ДИУРЕТИКОВ ПРИ ХСН 
Что обещать больным? 
•
Уменьшение одышки и отеков у пациентов с симптомами застоя.
Показания к назначению 
•
Все больные СН с симптомами застоя независимо от ФВЛЖ. В комбинации с 
ИАПФ, ББ и АРМ для уменьшения симптомов застоя. Тиазиды можно 
использовать при сохраненной функции почек и легких симптомах застоя
Противопоказания к назначению 
•
Не показаны при отсутствии симптомов застоя. Известные побочные эффекты.