Судебно-медицинская

• Тема лекции:

• "Судебно-медицинская
• танатология"

• профессор З.А.Гиясов

• Цель лекции:

• ознакомить с различными аспектами танатологии, необходимыми для врачей общей практики.

• План лекции:

1	Определение танатологии
2	Умирание и смерть. Терминальные состояния.
3	Связь танатологии с реаниматологией и трансплантацией.
4	Эвтаназия
5	Констатация смерти
6	Суправитальные реакции
7	Цель и поводы судебно-медицинской экспертизы трупа
8	Судебно-медицинская классификация смерти
9	Посмертные изменения трупа

• Терминальные состояния

1.	преагония
2.	терминальная пауза
3.	агония
4.	клиническая смерть
5.	биологическая смерть

• Темп умирания

1.	мгновенная смерть
2.	быстрая смерть
3.	длительная смерть
4.	пролонгированная агональная смерть

• Клиническая смерть

• Индивидуальная смерть

• Биологическая смерть

• Промежуточная жизнь

• Жизнь

• Клеточная смерть

• Клиническая смерть

• Индивидуальная смерть

• Биологическая смерть

• Клеточная смерть

• Промежуточная жизнь

• Жизнь

• Схематическое изображение фаз умирания

• а) при медленном умирании
• б) при быстрой смерти

• а)

• б)

• Классификация эвтаназии
• (по З.А.Г.)

• I. активная

• прямая

• непрямая - в виде несчастного случая

• другим лицом

• в виде суицида

• II. пассивная

• 1. ортотаназия

• 2. медикотаназия

• 3. дистаназия

• полная

• частичная

• Точки на теле трупа для механического раздражения
• скелетных мышц (по Чако С., 1910)

• 1- в области наружной поверхности верхней трети предплечья;
• 2- в области передней поверхности средней трети предплечья;
• 3 – в области тыльной поверхности кисти в первом межпальцевом промежутке;
• 4 – в области наружной и внутренней поверхностей тыла стопы;
• 5 – в области наружной и внутренней поверхностей верхней трети голеней;
• 6 – в области задней поверхности средней трети голени;
• 7 – в области передней поверхности нижней трети бедра;
• 8 – в межлопаточной области

• Определение давности наступления смерти
• по характеру мышечного валика на двуглавой
• мышце плеча (по Билкуну В.В., 1986)

Характер мышечного валика	Давность смерти, ч.
Быстро появляется, плотный, высотой 2-1,5см	1-3	Высота мышечного валика документируется фотосъемкой с масштабной линейкой
Высота 1,5-1см	3-6
Высота 0,5см или определяется пальпаторно	6-9
Вмятина на месте удара	до 11

• Точки на теле трупа для введения электродов с целью
• электрического раздражения скелетных мышц

• 1- в области наружных углов обоих глаз;
• 2- в области наружного и внутреннего углов одного глаза;
• 3 – у углов рта;
• 4 – у угла нижней челюсти и в надключичной области;
• 5 – на передней поверхности бедра в нижней трети и тыльной поверхности стопы;
• 6 – на наружной поверхности плечевого сустава и тыльной поверхности кисти.

• Определение давности наступления смерти
• по реакции мышц лица на электрическое раздражение
• (по Билкуну В.В., 1985)

Область раздражения	Реакция
	сильная	средняя	слабая
У углов одного глаза	Сокращение мышц половины лица, сжатие век (5-7)	Сжатие век (7-10)	Фибрилляция век (10-12)
У наружных углов обоих глаз	Сокращение мышц всего лица, сжатие век (3-5)	Сжатие век (5-7)	Фибрилляция век (8-10)
У наружных углов рта	Сокращение мышц рта, сжатие век (23)	Сокращение круговой мышцы рта (3-5)	Фибрилляция век (5-7)

• Определение давности наступления смерти
• по реакции зрачков на электрическое раздражение
• (по Билкуну В.В., 1985)

Показатель реакции	Время изменения реакции (с) от давности смерти (ч)
	1-6	7-12	13-18	19-24	24-30
Начало реакции зрачка	1,4+0,03	3,8+0,13	8,5+0,8	-	-
Максимальное сужение зрачка	6,9+0,25	15+0,62	25,7+2,7	-	-
Максимальная деформация зрачка	-	18,5+0,71	33,9+1,37	43,3+2,6	56+3,07
Соотношение диаметров зрачка до и после реакции	2+0,04	1,5+0,03	1,4+0,09	-	-
Отношение диаметра ширины к диаметру высоту зрачка	-	1,7+0,03	1,9+0,06	1,5+0,05	1,2+0,02

• Цель судебно-медицинской экспертизы трупа - подтверждение или исключение признаков насилия.

• Насильственная

• Ненасильственная

• Убийство

• Само-
• убийство

• Случай

• От механических
• повреждений

• От механической
• асфиксии

• От крайних
• температур

• От электричества

• От прочих
• факторов

• От заболеваний
• сердца и сосудов

• От заболеваний
• органов дыхания

• От инфекционных
• заболеваний

• От опухолей

• От других
• заболеваний

• Прежде-
• временная

• Физико-
• логическая

• От старческой
• дряхлости

• От физического или
• физиологического
• недоразвития

• Судебно-медицинская классификации смерти

• Категория
• смерти

• Род
• смерти

• Вид
• смерти

• Подлежат судебно-медицинской экспертизе

1	Случаи насильственной смерти
2	Случаи с подозрением на насильственную смерть
3	Трупы неизвестных лиц
4	Случаи смерти в ЛПУ при наличии жалоб, претензий по поводу оказанной медицинской помощи

• Классификация трупных изменений (З.А.Г)

• Посмертные изменения

• Естественные

• Искусственные

• ранние

• поздние

• деструктивные

• консервирующие

• - охлаждение
• - высыхание
• - трупные пятна
• - трупное окоченение
• - аутолиз

• деструктивные

• консервирующие

• - гниение
• разрушение трупа насекомыми
• разрушение трупа животными
• разрушение трупа птицами
• разрушение трупа рыбами

• - мумификация
• жировоск
• торфяное дубление
• оледенение

• - расчленение
• сжигание
• растворение

• виды бальзамирования

• Пятна Лярше

• Трупная зелень и
• гнилостная венозная
• сеть

• Трупные пятна

• Жировоск

• Нижняя конечность в состоянии жировоска в результате
• длительного пребывания трупа в воде (в колодце)

• Мумифицированный труп ребенка на голове, лице - изменения,
• вызванные гниением, на верхних конечностях - повреждения,
• причиненные насекомыми, личинками мух.

• А

• Б

• А) частично скелетированный
• труп в результате
• гниения и
• повреждения
• насекомыми

• Б) в разрушенных
• мягких тканях
• куколки

• Мелкие пергаментные пятна, образовавшиеся в участках
• повреждения кожи личинками мух; повреждения
• серповидной формы симулируют воздействие ногтей

• Повреждения лица трупа,
• причиненные грызунами

• Определение давности наступления смерти
• по температуре трупа в подмышечной впадине
• (по Мельникову Ю.Л., Жарову В.В., 1978)

Температура тела, °С	Время после смерти, ч	Температура тела, º С	Время после смерти, ч
36,4	0,5	28,0	10,0
36,0	1,0	27,5	10,6
35,5	1,5	27,0	11,1
35,0	2,2	26,5	11,7
34,5	2,7	26,0	12,2
34,0	3,3	25,5	12,8
33,5	3,8	25,0	13,4
33,0	4,4	24,5	13,9