Судебная медицина Под общей редакцией заслуженного деятеля науки рсфср

Контрольные вопросы 
1. Какие изменения и повреждения наиболее характерны при воз­
действии на организм человека повышенного (пониженного) баромет­
рического давления? 
2. Каков механизм образования этих изменений и повреждений? 
3. Каковы причины смерти человека в случаях воздействия на него 
повышенного (пониженного) барометрического давления? 

---

Глава
5 
И СМЕРТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ОТРАВЛЕНИЙ 
§ 1. Основные понятия и определения, используемые 
в судебно-медицинской токсикологии 
Человек постоянно сталкивается с теми или иными химиче­
скими веществами. Некоторые из них, попав в организм, уже в 
малых количествах могут при определенных условиях вызывать 
расстройство здоровья или даже смерть. Такие вещества полу­
чили название
 яды,
а вызываемое ими расстройство здоровья — 
отравление. 
Поскольку в основе развития отравления лежит способность 
ядов и (или) продуктов их биотрансформации действовать хи­
мически или физико-химически, ядом может быть только водо-
либо жирорастворимое вещество. 
Отнесение того или иного вещества к ядам является до­
вольно условным. В одной ситуации вещество может проявить 
свойства яда, в другой — лекарства, в третьей — ни того ни 
другого. Приведет или нет его поступление в организм к от­
равлению — зависит прежде всего от дозы и концентрации ве­
щества. 
Понятием
 доза
принято обозначать количество вещества, 
поступившее в организм. Выделяют
 токсическую
и
 летальную 
(смертельную) дозы, т. е. минимальные количества вещества, 
приводящие соответственно к развитию отравления либо смер­
ти. Поскольку токсическая и летальная дозы могут существен­
но варьировать за счет индивидуальной чувствительности чело­
века, к их среднестатистическим значениям, приводимым в 
справочной литературе, следует относиться с большой осторож­
ностью. 
Характер и степень выраженности ответной реакции организ­
ма зависят от концентрации ядовитого вещества. Так, концен­
трированный раствор едкого яда вызывает прежде всего мест­
ный химических ожог тканей, а разбавленный оказывает на ор-
ганизм общее токсическое действие вследствие поступления в 
кровь
Яды могут поступать в организм через рот, прямую кишку и 
влагалище, неповрежденные кожу и конъюнктиву, ингаляцион-
но, посредством подкожных, внутримышечных и внутривенных 
инъекций, через раневые и ожоговые поверхности и другими 
путями. 
После всасывания происходит распределение яда в жидких 
средах организма: крови, лимфе, межклеточной и внутрикле­
точной жидкостях. Некоторые из них вступают при этом в 
связь с белками, формируя динамический резерв яда в организ­
ме. Ряд ядов избирательно накапливается в тех или иных орга­
нах и тканях. 
Почти одновременно начинаются процессы биотрансформа­
ции поступивших в организм ядов: их окисление, восстановле­
ние, гидролиз, соединение с белками и аминокислотами. Ос­
новным органом, в котором протекают эти реакции, является 
печень, в связи с чем она поражается при отравлении практи­
чески любым
Иногда в процессе биотрансформации (например, метилово­
го спирта, этиленгликоля, анилина, некоторых фосфороргани-
ческих соединений) могут образовываться вещества более ток­
сичные, чем исходные. Именно они в этом случае и будут оп­
ределять симптоматику отравления. 
Из организма яды и их метаболиты выводятся прежде всего 
с мочой и калом, кроме того — с выдыхаемым воздухом, потом 
и молоком (у кормящих
Чаше всего яды блокируют ферментные системы, регули­
рующие окислительно-восстановительные реакции, обеспечи­
вающие обмен веществ в организме. Многие яды имеют так на­
зываемые органы-мишени, в которых избирательно и наиболь­
шим образом сказывается их действие. Точный механизм 
действия многих ядов до сих пор до конца не изучен. 
Воздействие яда на организм может проявляться в виде ме­
стного (первичного) и (или) резорбтивного (общего токсиче­
ского) действия. 
Местная реакция развивается прежде всего в тех случаях, 
когда вещество является химически агрессивным. Она проявля­
ется в виде раздражения, воспаления или некроза тканей в об­
ласти непосредственного контакта, и изолированно может на-

---

л и ш ь при попадании едкого яда на кожу и слизи­
стые оболочки. 
Общее токсическое действие проявляется после поступле­
ния яда в кровь, обусловливающего прежде всего воздействие 
на центральную нервную систему (головная боль, головокру­
жение, помрачение сознания, развитие коматозных состоя­
ний, острого психического нарушения, судорог, потери зрения 
и слуха). 
На фоне общего реактивного поражения центральной нерв­
ной системы превалирующими в клинике течения отравлений 
могут оказаться расстройства сердечно-сосудистой системы, 
дыхания или
На возможное отравление в ряде 
случаев может указывать развитие острой печеночной и почеч­
ной недостаточности. 
Характер и степень выраженности отравления в конкретной 
ситуации определяется рядом факторов и условий. Ведущее ме­
сто среди них имеет химическая структура вещества. Именно 
она определяет устойчивость яда при хранении, механизм его 
токсического действия, а также способность к кумуляции в тех 
или иных тканях и органах человеческого тела. 
влияние оказывают факторы конкретной ток­
сикологической ситуации — агрегатное состояние, концентра­
ция, доза и пути поступления яда в организм пострадавшего. 
От них зависит быстрота его резорбции и распределения в тка­
нях и органах, а также интенсивность биотрансформации и вы­
ведения из организма. 
Легче всего проникают в организм (а потому и наиболее 
токсичны) ядовитые вещества,
в газообразном 
(парообразном) или жидком состоянии. Поскольку обязатель­
ным условием для общего токсического действия яда является 
его поступление в кровь, яды,
собой твердое 
вещество, могут оказать его только после растворения в биоло­
гических жидкостях. В связи с этим мелкодисперсные вещества 
как легче растворяющиеся вызывают отравление быстрее, чем 
порошкообразные, кристаллические или таблетированные. 
Быстрее всего общее действие ядов проявляется при их 
инъекциях или ингаляции; несколько медленнее — при поступ­
лении через прямую кишку или влагалище, еще медленнее — 
через рот. При этом быстрее попадают в кровь яды, представ­
л я ю щ и е собой газированные жидкости и растворенные в 
спиртах, поскольку их всасывание происходит уже начиная 
с ротовой полости и продолжается в желудке и кишечнике. 
Водные и масляные растворы ядов всасываются только в ки­
шечнике, причем масляные — лишь после эмульгирования их 
желчными кислотами. Медленно резорбируются яды, добав­
ленные в сиропы. 
Определенное влияние на скорость всасывания яда, попав­
шего внутрь, имеет наличие, характер и количество желудоч­
ного содержимого. Усилить или ослабить действие яда может 
наличие сопутствующих веществ (примесей). Например, одно­
временное употребление алкоголя усиливает действие барби­
туратов, а крепкого чая — ослабляет действие морфина. Сухое 
вино усиливает, а сладкое ослабляет действие цианидов. 
Выраженную интоксикацию может вызвать повторное по­
ступление в организм яда в субтоксических дозах за счет его 
кумуляции. 
Атипичность проявления отравления может быть обусловле­
на наличием