Стандарты

Анамнез. Возникает в ре­зультате воздействия на организм тяжелой меха­нической травмы, когда тяжесть травмы превос­ходит защитные возмож­ности организма. Шок сопровождается признаками полиорганной и полисистемной недоста­точности, зависит от тя­жести повреждений. Следствием является на­рушение кровообраще­ния на системном и органном уровнях, при­водящее к дефициту кис­лородного обеспечения тканей и, в далеко за­шедших случаях, к смер­ти. Различают 2 фазы травматического шока: эректильную и торпидную Эректильная фаза - больной возбужден, ме­чется, кричит, неадек­ватно реагирует на ос­мотр и лечение. АД нор­мальное, могут быть нарушения дыхания. Торпидная фаза шока — общая заторможенность, ареактивность при сохраненном сознании. Кожные покровы бледно-землистого цвета, покрыты липким потом. Дыхание частое, повер­хностное. Пульс частый, слабого наполнения. АД понижено. Тоны сердца глухие. Зрачки сужены. Кожная чувствитель­ность и сухожильные рефлексы понижены. Различают 3 степени шока: степень — уровень САД 90—100 мм рт. ст. степень — 75—85 мм рт. ст. степень - 70 мм рт. ст. и ниже. В связи с тем, что уро­вень АД не всегда соот­ветствует тяжести состо­яния больного, не все­гда отражает величину кровопотери, объем кро- вопотери можно опреде­лить по индексу Альго- вера (шоковый индекс). ШИ = PS: АД = 60:120 = 0,5 — нормальное соотношение пульса и дав­ления ШИ = РБ:АД = 0,8 - кровопотеря 10% ОЦК (500 мл) ШИ = 0,9- 1,2- крово­потеря 20% ОЦК (1000 мл) ШИ = 1,3 - 1,4 - кро­вопотеря 30% ОЦК (1500 мл) ШИ = 1,5 — кровопоте­ря свыше 50% ОЦК (бо­лее 1500 мл)
1.Контроль ЭКГ, АД. 2. Катетеризация вен 3. Придать больному горизонтальное положение. 4. Воздуховод, интубация трахеи, ИВЛ — по показаниям. 5. Остановка наружного кровотечения. 6. При падении САД ниже 90 мм рт. ст. и учащении пульса свыше 100 ударов в минуту: - глюкоза 5% - 400,0 или – натрия хлорид 0,9% — 400,0 в/в капельно. Скорость инфузии при шоке I степени — 100 мл/мин. II степени — 200 мл/ мин. III степени — 300—400 мл/мин. 7. Преднизолон 90—120 мг или дексаметазон 4-8 мг в/в струйно. 8. При неэффективности инфузионной терапии (САД менее 70 мм рт ст.) - норадреналин 0,2% 2— 5 мл на 500 мл раствора или - допамин 4% 5—10 мл на 400 мл 0,9% натрий хлор в/в капельно под контролем Ад до достижения уровня 80—100 мм рт. ст. Не выше! 9. Оксигенотерапия 10. Обезболивание: - промедол 1%—1,0 в/в. - омнопон 1 %—1 ,0 в/в. Наркотические анальгетики нельзя вводить при подозрении на повреждение внутренних органов, при черепно-мозговых травмах, при САД менее 60 мм рт. ст.! 11. Транспортная иммобилизация. 12. Экстренная госпитализация в реанимационное отделение профильного стационара. 13. Транспортировка в горизонтальном положении на носилках. 14. Продолжение лечебных и реанимационных мероприятий по пути следования в стационар.
	УРОЛОГИЯ
Мочекаменная болезнь (почечная колика)	Жалобы. Приступообраз­ные боли в пояснице и боковых отделах живота, иррадиирующие на внут­реннюю поверхность бедра, паховую область, половые органы. Тошно­та, рвота.