Современные аспекты

Материал и методы.
В клинике Ташкентского Педиатрического 
Медицинского Института за период с 2009 по 2019 находились на лечении 147 

---

МЕЖДУНАРОДНАЯ ОНЛАЙН-КОНФЕРЕНЦИЯ «СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И 
ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ» 25-СЕНТЯБРЯ 2020 ГОДА, ТАШКЕНТ 
135 
больных с БДЛ пиопневматораксом. У 32 (22%) из них в возрасте от 7 до 16 
лет в связи с развитием бронхоплеврального свища, применены разные 
варианты временной окклюзии - окклюзия долевых или сегментарных 
бронхов. Лечение БДЛ проводилось согласно принятому протоколу, 
включающему в себя дренирование плевральной полости. 
В 21 (65%) случаях было поражено правое легкое, в 11 (35%) левое. За 
период проведенного исследования двустороннего поражения не отмечалось. 
У 8 (25%) больных изменения локализовались в верхней доле, 19(59%) случай 
в нижней и 5 (16%) отмечена полисегментарная деструкция легких. Вовсех 
случаях временная окклюзия выполнялась после дренирования плевральной 
полости. При этом мы предпочтение отдавали ригидной бронхоскопии при 
общем обезболивании с введением асептического обтуратора (крупнористый 
поролон “merocel”, пропитанный повидон-йодом и танталом) в свищевой 
бронх. Дренаж плевральной полости сохранялся после операции. Обтуратор 
находился в просвете бронхиального дерева в среднем от 7 до 16 дней (в 
среднем 11). Показанием к удалению обтуратора послужило расправление 
лёгкого, ликвидация пневмоторакса. Показанием к удалению обтуратора 
явились: нормализация показателей спирометрии и легочного кровотока, 
улучшение вентиляции. 
Результаты. 
Клинический эффект воздействия (ВОБ) складывался 
определенной закономерностью изменений. К примеру, впервые дни 
отмечалась первичная реакция на окклюзию. Так, у 12 (37.5%) пациентов, 
впервые 24 ч отмечалась нормализация функции внешнего дыхания 
(уряжалась ЧД, возрастала ЖЕЛ, уменьшался МОД до 25%). У 19 (59%) 
пациентов фаза первичной реакции длилась до 2 суток. Характеризовалась 
теми же клиническими проявлениями. У 1 (3.5%) пациента первичная 
адаптация на окклюзию длилась 4 сутки. В следующие 10 дней у 18 (56%) 
наблюдалось постепенное улучшение общего состояния, стабилизация 
основных показателей дыхания и кровообращения, что сопровождалось 
возрастанием использования кислорода, увеличение его потребления на 30-
35%, нормализации уровня PaCO
2 и
PaO
2
, а также стабилизация общего 
состояния и стихание воспалительных изменений в легком. У 13 (40.5%) 
описанные клинические проявления развились на 14 сутки, у 1(3.5%) пациента 
на 21 сутки. При обследовании детей в отдаленные сроки (от 6 до 12 мес.) у 
всех пациентов отмечалось стойкое расправление легких, нормализация 
сосудистого рисунка, смещения средостения в здоровую сторону, уменьшения 
межреберных промежутков и подъема диафрагмы. 
Таким