СоғЛИҚни сақлаш вазирлиги андижон давлат тиббиёт институти

Маъруза №13
Кислота – ишкорий мувозанатни патофизиологияси
1. Асосий алмашинув. Организмнинг холатига караб (тинч турганда, авкатланганда, атроф мухитнинг харорати, дори ва захарли моддаларни кабул килганда) организм энергия ишлатиш микдори ва моддалар алмашиниши интенсивлиги узгарувчан булади. Организм уйгок вактда энергия ишлатиш микдорини минимал холатга тушириш мумкин, яъни инсон ёки хайвон буткул тинч холатда ётган булса мушаклари ишламаётганда (эрталаб нахорда текширувдан олдин овкатланганига 16 соат кетгшан булса ва организмни ураб турган мухит температураси меъёрида булганда).
Бундан ташкари организмдаги асосий алмашинувни текширишдан олдин, организмда аллергик булмаган булиши керак ва хар кандай организм кузгатувчи таъсиротлар булмаслиги керак. Шуни хам назарда тутиш керакки асосий алмашинув минимал эмас, организм уйку холатида алмашинув асосий алмашинувдан анча кам булади. Организмни катта ёки кичиклигига караб асосий алмашинувни куп озлиги хар хил булади бирок, бу курсаткич тугри чизик сингари эмас. Шунинг учун куршапалакдаги асосий алмашинув 20-25 баробар кам худи шундай огрикдаги дала сичконидан.
Асосий алмашинув курсаткичи вактга караб хам узгариши, яъни суткани кайси вактга ва фаслга караб хам узгариши мумкин.
Соглом инсонларда асосий алмашинув узгарувчанлиги факат организмни катта кичиклигига караб эмас ёши ва кичиклигига караб хам хар хил булиши мумкин.
Эркакларда аёлларга нисбатан ва ёшларда карияларга нисбатан асосий алмашинув баланд булади. Асосий алмашинув курсаткичларини хисоблаш учун бир катор формулалардан фойдаланилади. Шулардан кенг кулланиладигани Гаррис ва Бенедикт формуласи. Шу формулалар асосида (таблица) жадваллар хам тузилган. Шундай килиб, текширилаётган организмда асосий алмашинув курсаткичлари жадвалда курсатилган курсаткичлардан 10% фарк килса бу организмни асосий алмашинув бузилганидан далолатдир. Организмда асосий бошкарув бузилганда, яъни диэнцефал соха марказлари (ПЭДЖдаги диэнцефал синдроми) бош мия узак кисми жарохатида, усмасида ва кон куйилиши асосий алмашинувни кескин узгаришига олиб келиши мумкин. Шундай узгаришларни тажрибада аниклашни бир тури гипоталамик марказларига иссик сув инъекцияси килиб куриш мумкин. Бу хам ва термик таъсирдар. Бунда алмашинувни узгариши симпатик марказларга китигланиши билан боглик.
Асосий бошкарувни бузилиши организмдаги асосий алмашинувга кай даражада таъсир килса, организмдаги гормон узгаришлар хам шу даражада таъсир килади.
Калконсимон без гормони организм хужайраларидаги энергия алмашинувини бошкариб туриши билан бошкалардан ажралиб туради. Калконсимон без фаолияти кучайганда асосий алмашинув кучайиши ва калконсимон фаолияти сусайганда асосий алмашинувни сусайиши 20-40% атрофида бу курсаткичлар асосий диагностик курсаткичларидан бири хисобланади.
Гипофиз фаолиятини бузилиши асосий алмашинув ва тугридан – тугри эмас, балки гипофиз гормонлари етишмаслиги туфайли калконсимон без фаолияти бузилишини ва диэнцефал сохасидаги узгаришлар туфайли асосий алмашинув пасаяди.
Организмдаги гормон ичида асосий алмашинувга тез кучайтирувчи таъсир киладиган гормон адреналин ва ноадреналинлардир. Бу гормонлар секин ривожланиб таъсир килувчи тираксин гормонига нисбатан адреналин асосий алмашинувга тез ва киска муддатга огирувчи таъсир килади (бир марта инъекция килинганда 1-2 соатга) жинсий гормонлар асосий алмашинувга тугридан – тугри таъсир килмайди. Организмда жинсий гормонлар етишмлвчилиги ёки ошиб кетиши туфайли узгаришлар режасида асосий алмашинув узгаради.
Инсулин катта дозаларда килинганда организмдаги мушак титрашлари энергия ишлаб чикришини сусайтирувчи таъсир килади, шунинг учун тажрибада гибернация келтириб чикаришга ишлатилади. Хайвонларда ошкозон ости безини олиб ташланиши асосий алмашинувини 20-30%га усишига олиб келади. Асосий алмашинув бузилишига олиб келувчи факторлардан бири захарли моддалар организмга таъсирдир. Купрок захарланиш туфайли асосий алмашинувни ошишига сабаб инфекцион истимали кечувчи касалликдир. Организмдаги асосий алмашинувни кучайтирадиганлардан бири кислород танкислигидир. Организмда кислород танкислигини бартараф этиш учун куч билан ишлаш кузатилади. Кислород танкислигининг кучли даражаларида асосий алмашинувнинг оркали махсулотлари (сут кислотаси ва бошкалар) тупланиши кисман оксидланиш организмни кушимча кислородга булган талабини кучайтиради. Кон кетишида кейинги анемияларда организмда асосий алмашинув норма лёки бироз кутарилган булади. Баъзи бир беморда иккиламчи анемияларда (кам конликларда) организмдаги асосий алмашинув 30%га баландлашади. Бирок организмдаги кам конлик туфайли асосий алмашинувни кутарилишини кон ишлаб чикарувчи аъзолар активлиги билан тугридан – тугри боглиги тулик урганилмаган. Колконсимон без секрецияси организмдаги асосий алмашинувга хал килувчи таъсир килади.
Триоксин 68 трийодтрионинининг микдорини купайиши организмдаги асосий алмашинувни кутарилишига триоксин ва трийод трионини камайиши эса асосий алмашинувнинг камайишига сабаб булади. Узок муддат оч колган ва юкумли касалликлар билан огриган беморларда асосий алмашинув пасайган булади.
Организмдаги ишкор кислота мувозанати ва унинг бузилиши: организмдаги ишкор кислота мувозанатини бузилишини асосий алмашинувнинг узига хос куриниши деб караш мумкин. Бунинг асосида организмдаги Суюкликларга органик ва неорганик бирикмаларини ишкорий ёки кислотали эритмага купайиши ётади. Бирикмаларни кислотали томонига ошиши холати ацедоз деб аталади. Бунинг акси ёки камайишини ишкорий томонга ошиши алкалоз деб аталади. Бирикмалардаги ишкорий холатни курсатадиган ионни гидроксил ионидир. Бу куриниш химоявий нуктаи назаридан водород ва гидроксил кислота ишкорини мувозанатини ионларини концентрациясининг нисбатидир, яъни шу мухитни актив реакция холатидир. Бунинг курсаткичи РН дир. Бундан келиб чикадики организмдаги кислота ишкорий мувозанатни РН узгариши билан боглик.
Инсон ва юкори ривожланган хайвонларда ташки мухит таъсиридаги эволюцион ривожланиш даврида организмдаги суюкликларни РН холатини бошкариб турадиган системага эга булди. Суз бошкарув системаси туфайли организмдаги РН холатининг узгарувчанлиги чекланган диапазонда булади. Бу диапозон ион учун 0,1 (7,35 дом – 7,45)гача кондаги РН микдорини 0,4-0,5 узгариш организмдаги хаёт учун мухим булган аъзоларнинг ва организмнинг улишига олиб келади. Хаёт учун хавфли булган РН узгариш организмдаги ишкорий кислота мувозанатини кислотали ёки ишкорий томонга узгаришини бошкаролмай колган вактда содир булади. Шундай килиб, патофизиологик кислота ишкорий мувозанат химиявий ишкорий – кислотавий мувозанатдан кенг маънони англатади. Патофизиологик ишкорий кислотавий холат организмдаги РН микдорини кислотавий ёки ишкорий системани холатини характерлайди. Ишкорий кислотавий мувозанатни узгариш даражасини диференциялаш учун куйидаги куринишларга булиш мумкин: яъни, компенсациялашган ацедоз ва алкалозда кондаги РН микдори узгармайди. Компенсацияланмаган ацедоз ва алколозда кондаги РН микдори узгармайди. РНни бошкариш механизмларидан бири кучсиз ишкорлар ва кислоталар бирикмаларидан хосил булган буфер системасидаги таъсиридир. Бундай корбонат буфери катта рол уйнайди.
Карбонат буфери бу (карбонат кислотаси Н₂СО₃) натрий бикарбанати (натрий Н₂СО₃). Буфер системасининг таъсир организмини шундан иборатки, кучсиз кислота ва унинг ишкорий тузидан иборат булган суюкликка кислота кушилса, унинг тузи билан кислота орасида реакция булиб NCLHSO₃+HCL–NaCL+H₂SO₃ яъни туз микдори озайиб кислота микдори ошади. Бунда водород ионнинг диссоциациясида кучли хлорид кислота эмас, балки кучсиз кумир кислотаси дисоциациясида булади. Буфер суюклигига ишкор кушилганда буфер суюклиги H₂SO₃+ NaОН-Na₂СО₃+Н₂О яъни, яна кислота туз томонга узгариш кузатилади ва бу РНнинг узгаришини олади. Шундай килиб, кислота ва ишкор бирикмаларни ортиши туфайли эркин карбонаткислотаси ва бикорбанатни мувозанатини бошкарилиши узгаради. Организмдаги бу узгарилиши киска вакт давом этади. Буларни тенглашиши упка ва бошка йуллар оркали карбонат кислотасининг чикиш тезлигининг рефлектор узгариш хисобига булади. Кондаги электролитлар таркибини доимийлигини таъминлаб турувчи турли рефлектрор узгаришлар билан боглик. Фасфат буфернинг таркиби бир асосли кислотавий фосфат (Na H₂ PO₄) ва 2 асосли ишкорий фасфатдир. (Na₂ НРO₄) булардан биринчиси буфер системасида кислота вазифасини бажаради. НРО₄ булар учун умумий ион хисобланади. Коннинг РН – 7,4 тенг булганда 1 асосли фосфатни 2 асосли фосфат нисбати бир 1:4га тенг. Кислота ишкорий нисбатни бокаришдаги бу буферни асосий ахамияти 2 асосли фосфатнинг 1 асосли фосфатга айланишда ажраб чикадиган натрий ва бу натрий бикорбанат натрий концентрациясини тулдириши билан боглик. Бу жараён буйракларда амалга ошади. Буйракларда (РН=0,6) кислотавий сийдик ажралиши натижасида 1 асосли фосфатни 2 асосли фосфатга нисбати 9:1га тенг булади. Конда карбонат ва фосфат буферларидан ташкари, бошка буферлар хам булади, яъни кучсиз кислоталар уз тузлари билан уларга органик кислота ва тузлари плазма оксили ва гемоглобин киради. Оксилларни буфер хусусияти, туфайли улар таркибида дисоцияланувчи гурухлар борлиги ва катеонлар билан биргаликда хос протеинатлар холис килишадир. Оксилдаги актив ионланувчи гурухлар дикарбон аминокислоталар (аспаргин ва гимотомин) диамина кислоталар (мезин, аргинин, гистидин) одам организмдаги гемоглобинлар 8,1% гистадин бор. Шу туфайли гемоглобин коннинг асосий оксил буфери хисобланади. Одам гемоглобининг таркибида 8,1% гистадин, бу эса 1 гемоглобин манипуляцияда 35 имидазол гркхига тугри келади. Шунинг учун гемоглобин коннинг асосий буфери булиб хизмат килади. Гемоглобин (Г) коннинг актив реакциясида иштирок этиш эса уни 0₂ ва СО₂ ташки, яъни газ алмашинувида иштирок этиши билан богликдир. Бу эса уз навбатида Г молекуляциясида диссоциациясида хусусиятга эга булган кислотали гурухлар борлиги билан боглик. Диссоциация константанаси гемоглобинни кислородга туйинишига боглик: Нb+O₂-HbO₂ гемоглобин кислородга туйинганда (рекцияни унга силжиши) кислотали гурухларни диссоциацияси (водородни ажралиши) 80 мартгача ошиши мумкин. Кислородни ажратишда эса (Р-яъни чопга силжиши) диссоциация пасаяди ва водород богланади. Гемоглобинни корбонат кислотаси транспортидаги ахамияти шундан иборатки, унинг молекуласида тугридан – тугри СО₂ни богланиш (CO₂ ва NH₂ орасида карбамин боги пайдо булиш хисобига) содир булади.
Шундай килиб, гемоглобинни газларга нисбатан транспорт функцияси, адекват кон айланиш ва нафас куннинг буфер хусусиятларини мослаб туради ва бунинг натижасида организмдаги кислота ишкорий мувозанат таъминланади.
Кислота ишкорий мувозанатни таъминлашда упкаларни нафас функцияси хам уз ахамиятига эга: упкалар оркали бир суткада 850 л СО₂=1300 м-экв. карбон кислота концентрациясига ва организмдаги водород ионлари билан хам боглик.
Кислота – ишкорий мувозанатни таъминловчи яна бир кучли механизм бу кислота ва асослари сийдик билан ажралишидир. Буйрак коптокчаларидаги фильтрат куп микдорда фосфор, натрий тузларини уз таркибида тутади, яъни фосфат бефери. Фосфор кислотасини тузувчи тузлар фильтрациясидаги плазмадагига нисбатан куйидагича кечади
NaH₂PO_{4 =} ¹/₄
Na₂HPO₄
Коптокчалар фильтрати найчалардан утган сари натрий ва бошка катионларни куп кисмини яна конга реабсорбцияланади. Натрий фосфат буферидан ажралиши дистал найчаларда, 2 асосли фосфатни карбон кислотаси билан бирикиб бир асосли фосфат содир булиш йули билан юзага келади: (Na₂HPO₄+H₂CO₃-Na H₂ PO₄+Na₂HCO₃). Бунда хосил булган бикарбонат конга кайта сурилади, бир асосли фосфат эса сийдик билан ажралади. Ушбу механизм натижасида фосфат буферининг тузларини нисбати NaH₂PO₄/Na₂HPO₂, 9:1га тенг булади ва сийдик реакцияси кислоталигига айланади.
Натрий организмда саклаб колувчи, 2-чи механизм эса бу уни кучсиз органик кислоталар бирикмаларидан озод булиши (кенг реабсорбция билан) ва озод булиши NaA+H±HA+Na.