Ситуационные задачи по урологии для проведения

------------------------------------------------------------------------------------

УРОЛОГИЯ
Ситуационная задача № 31.

В приемный покой доставлен больной 26 летний мужчина, с жалобами на боли в правой половине живота с иррадиацией в паховую область. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой. Слабо выражены симптом покалачивания по поясничной области справа и симптомы раздражения брюшины.

• 
  При каких заболеваниях наиболее часто наблюдаются указанные симптомы?
  
• 
  Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза?
  
• 
  Проведите дифференциальную диагностику по данным обследования.
  

----------------------------------------------------------------------------------------------
УРОЛОГИЯ
Ситуационная задача № 32.
Больная 22 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на частое, малыми порциями, болезненное мочеиспускание, терминальную гематурию и боли внизу живота. Из анамнеза выяснено, что заболела впервые, заболевание связывает с переохлаждением тела.

• 
  Предварительный диагноз.
  
• 
  Возможные изменения в результатах общего анализа мочи.
  
• 
  Возможные изменения в результатах общего анализа крови.
  
• 
  Возможные изменения в результатах УЗС мочевого пузыря.
  
• 
  Какое предлагаете лечение?
  

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО УРОЛОГИИ
ДЛЯ ЭКЗАМЕНАТОРА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОСКЭ


для студентов 4 курса лечебного
и медико-педагогического факультетов

УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора

к ситуационной задаче № 1.
У больного 38 лет высокая температура тела, потрясающие ознобы, ноющие боли в поясничной области справа. При объективном обследовании определяется асимметрия поясничной области. Положение тела вынужденное, больной лежит на правом боку, правая нога приведена к животу. Положительный симптом “поколачивания” по пояснице справа.
- Ваш предварительный диагноз.
- Ожидаемые результаты в общем анализе крови.
- Ожидаемые результаты в общем анализе мочи.
- Ожидаемые результаты на обзорной урограмме.
- Тактика ВОП при данной патологии?

№	Ответы к задаче № 1.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	Правосторонний острый паранефрит.	30	20-30	10-19	0-9
2	В общем анализе крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ.	20	10-20	5-9	0-4
3	В общем анализе мочи: бактериурия, лейкоцитурия.	20	10-20	5-9	0-4
4	На обзорной урограмме на стороне поражения контуры поясничных мышц нечеткие и сколиоз в сторону поражения.	20	10-20	5-9	0-4
5	Необходимо срочно напрвить к урологу.	10	7-10	4-6	0-3

УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора

к ситуационной задаче № 2.
У больного 70 лет, страдающего доброкачественной гиперплазией простаты возникла острая задержка мочи. При обращении его в поликлинику была произведена попытка катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером, однако он не прошел в мочевой пузырь, несмотря на неоднократные попытки его проведения. Появилась уретроррагия, одновременно позывы к мочеиспусканию усилились.

• 
  Какая ошибка допущена при проведении лечебных мероприятий?
  
• 
  Чем осложнилось состояние больного?
  
• 
  Что следовало делать?
  
• 
  Какую необходимо оказать помощь?
  

№	Ответы к задаче № 2.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	При катетеризации мочевого пузыря использован метали-ческий катетер, несмотря на то, что катетер не проходит в мочевой пузырь, было сделано несколько попыток.	30	20-30	10-19	0-9
2	Была повреждена уретра, вследствие чего появилась уретроррагия.	30	20-30	10-19	0-9
3	Следовало пользоваться эластическим катетером, если при первой попытке катетер не проходит в мочевой пузырь, то от следующих попыток нужно воздерживаться.	20	10-20	5-9	0-4
4	Необходимо выпольнить надлобковую пункцию мочевого пузыря или установить цистостому.	20	10-20	5-9	0-4

УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора

к ситуационной задаче № 3.
(прилагаются ретгенограммы)
28 летний мужчина обратился в поликлинику с жалобами на приступообразные боли в поясничной области слева, иррадиирующие в левую подвздошную и надлобковую области. Боли сопровождаются тошнотой и вздутием кишечника. При физикальном исследовании: больной беспокоен, область левой почки болезненна, «симптом покалачивания» положительный справа. Общий анализ мочи – эритроцитурия. На УЗС – уретерогидронефроз слева. Больному проведено рентгенологическое исследование:

• 
  Название рентгенограмм.
  
• 
  Какие патологические изменения имеются в первой рентгенограмме?
  
• 
  Какие патологические изменения имеются во второй рентгенограмме?
  
• 
  Определите клинический диагноз.
  
• 
  Какую первичную медицинскую помощь необходимо оказать больному?
  

№	Ответы к задаче № 3.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	Обзорная и экскреторная урограммы.	20	10-20	5-9	0-4
2	На обзорной урограмме в в/3 левого мочеточника имеется тень подозрительная на конкремент.	20	10-20	5-9	0-4
3	На экскреторной урограмме функция почек не нарушена, в в/3 левого мочеточника имеется тень от конкремента, ЧЛС и мочеточник выше камня расширены, определяется положительный симптом «указательного пальца» слева.	20	10-20	5-9	0-4
4	МКБ. Камень левого мочеточника. Осложнения: Уретрогидро-нефроз слева. Почечная колика слева.	30	20-30	10-19	0-9
5	Теплые ванны, грелка, обезбаливающие препараты (кетонал 2,0 или баралгин 5,0).	10	7-10	4-6	0-3

УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора

к ситуационной задаче № 4.
Больной поступил в урологическую клинику по поводу тотальной гематурии: в момент поступления моча окрашена кровью.

• 
  Какую информацию дает тщательный расспрос и сбор анамнеза?
  
• 
  Возможные изменения в результатах общего анализа мочи.
  
• 
  Возможные изменения в результатах общего анализа крови.
  
• 
  Возможные изменения в результатах УЗС.
  
• 
  С какой целью выполняется уретроцистоскопия?
  

№	Ответы к задаче № 4.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	Характер гематурии, его источник и возможно его причина.	20	10-20	5-9	0-4
2	В анализе мочи – наличие эритроцитов, возможно увеличение количества лейкоцитов.	20	10-20	5-9	0-4
3	В анализе крови – уменьшение количества эритроцитов, снижение гемоглобина.	20	10-20	5-9	0-4
4	На УЗС почек и мочевого пузыря – наличие камней, опухоли, кист или другой патологии.	30	20-30	10-19	0-9
5	Уретроцистоскопия позволяет определить источник кровотечения.	10	7-10	4-6	0-3

---------------------------------------------------------------------------------------------------------
УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора
к ситуационной задаче № 5.
Больной 68 лет обратился с жалобами на затрудненное мочеиспускание и вялость струи мочи. При пальцевом ректальном исследовании простаты обнаружены следующие изменения (характер изменений простаты определяется на муляже – позиция № 6):
- Изменения размеров простаты.
- Изменение поверхности простаты.
- Симметричность долей простаты.
- Изменение консистенции простаты.
- Предварительный диагноз.

№	Ответы к задаче № 5.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	Размеры простаты увеличены.	10	7-10	4-6	0-3
2	Поверхность бугристая.	20	10-20	5-9	0-4
3	Доли простаты асимметричны, левая доля проростает левый семенной пузырек.	20	10-20	5-9	0-4
4	Консистентция простаты каменистая.	20	10-20	5-9	0-4
5	Рак простаты.	30	20-30	10-19	0-9

УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора
к ситуационной задаче № 6.
У больного 72 лет нарушено мочеиспускание (болезненное, учащенное и малыми порциями). При бактериологическом исследовании мочи получены следующие результаты (предоставляется результат бактериологического исследования). Интерпретируйте результат исследования и определите лечебную тактику.
- Вид материала.
- Откуда взят.
- Какой вид микроба выделен?
- Количество микробных клеток в 1 мл.
- Для проведения антибактериальной терапии какой из антибиотиков необходимо назначить?

№	Ответы к задаче № 6.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	Вид материала – моча.	10	7-10	4-6	0-3
2	Откуда взят – порция мочи взятая при самостоятельном мочеиспускании.	20	10-20	5-9	0-4
3	Какой вид микроба выделен – Staphylococcus aureus.	20	10-20	5-9	0-4
4	Количество микробных клеток в 1 мл (КОЕ) – 100 000.	20	10-20	5-9	0-4
5	Для проведения антибакте-риальной терапии необходимо назначить цефоперазон (цефобид) в дозе: по 1,0 грамму х 2 раза в сутки в/м).	30	20-30	10-19	0-9

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора
к ситуационной задаче № 7.
У больного 32 лет отмечаются: боли в левой половине мошонка, увеличение его размеров, кожа мошонки гиперемирована, повышение температуры тела до 38-39 градусов. Из анамнеза выяснено, что в условиях амбулатория неоднократно выполнялось бужирование уретры.

• 
  Предварительный диагноз.
  
• 
  С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
  
• 
  Какие инструментальные методы диагностики необходимо провести?
  
• 
  Назначьте лечение.
  

№	Ответы к задаче № 7.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	Острый орхит слева.	30	20-30	10-19	0-9
2	Варикоцеле, рак яичка, гидроцеле слева.	30	20-30	10-19	0-9
3	Ультразвукое исследование органов мошонка. Диафаноскопия.	20	10-20	5-9	0-4
4	Постельный режим, ношение суспензория, антибактериальная терапия, новокаиновая блокада семенного канатика слева.	20	10-20	5-9	0-4

УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора

к ситуационной задаче № 8.
У больного 28 лет после купания в бассейне с холодной водой наступила острая задержка мочи, температура тела повысилась до 38-39 градусов, появились боли в надлобковой области и в промежности. В прошлом больной лечился по поводу хронического простатита.

• 
  Предварительный диагноз.
  
• 
  Какие физикальные методы исследования необходимо провести для установки предварительного диагноза?
  
• 
  Какие инструментальные методы диагностики необходимо провести?
  
• 
  Укажите первую медицинскую помощь, необходимую данному больному.
  
• 
  Назначьте лечение.
  

№	Ответы к задаче № 8.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	Острый простатит.	30	20-30	10-19	0-9
2	Пальпация и перкуссия мочевого пузыря, ректальное пальцевое исследование простаты, общий анализ крови.	20	10-20	5-9	0-4
3	УЗС мочевого пузыря и простаты. Обзор урография.	20	10-20	5-9	0-4
4	Эпицистостомия.	20	10-20	5-9	0-4
5	Антибактериальная терапия, нестероидные противовоспалительные препараты в виде свечей.	10	7-10	4-6	0-3

УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора

к ситуационной задаче № 9.
У больной 39 лет после гинекологической операции (Кесарево сечение) в течение 3-х суток моча не выделяется, наблюдаются ноющие боли в поясничной области с обеих сторон, сухость во рту и общая слабость.

• 
  Предварительный диагноз.
  
• 
  С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
  
• 
  Возможные изменения в результатах биохимического анализа крови.
  
• 
  Какие инструментальные методы диагностики необходимо провести?
  
• 
  Укажите тактику лечения данной больной.
  

№	Ответы к задаче № 9.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	Интраоперационная перевязка обеих мочеточников. Постренальная анурия.	30	20-30	10-19	0-9
2	Острая задержка мочи. Геморрагический шок.	20	10-20	5-9	0-4
3	В биохимических анализах крови отмечается повышение уровня мочевины и креатинина.	20	10-20	5-9	0-4
4	УЗС почек и мочеточников, обзорная урография.	20	10-20	5-9	0-4
5	Установка нефростомы с двух сторон. Инфузионная терапия. В последующем реконструк-тивная операция на мочеточниках.	10	7-10	4-6	0-3

УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора

к ситуационной задаче № 10.
У больного 43 лет после почечной колики в течение 4 суток не выделяется моча, беспокоят ноющие боли в поясничной области слева. В анамнезе – удалена правая почка по поводу мочекаменной болезни. Общее состояние больного в момент осмотра средней тяжести.

• 
  Предварительный диагноз.
  
• 
  С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
  
• 
  Возможные изменения в результатах биохимических анализах крови.
  
• 
  Какие инструментальные исследования необходимы для его подтверждения?
  
• 
  Ваши рекомендации по тактике лечения?
  

№	Ответы к задаче № 10.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	МКБ. Единственная левая почка. Камень левого мочеточника. Постренальная анурия.	30	20-30	10-19	0-9
2	Острая задержка мочи.	20	10-20	5-9	0-4
3	В биохимических анализах крови отмечается повышение уровня мочевины и креатинина.	20	10-20	5-9	0-4
4	УЗС почек, обзорная урография.	20	10-20	5-9	0-4
5	Установка нефростомы слева. Инфузионная терапия. В последующем удаление камня мочеточника.	10	7-10	4-6	0-3

УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора

к ситуационной задаче № 11.
30 летняя беременная обратилась к врачу с жалобами на приступообразные боли в поясничной области справа, озноб, повышение температуры тела до 38-39 градусов, мутность мочи. Из анамнеза выяснено, что больная в прошлом в условиях амбулатория лечилась по опводу инфекции мочевого тракта.

• 
  Предварительный диагноз.
  
• 
  Возможные изменения в результатах общего анализа крови и мочи.
  
• 
  Возможные изменения в результатах инструментальных методов диагностики.
  
• 
  Ваши рекомендации.
  
• 
  Тактика лечения больной.
  

№	Ответы к задаче № 11.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	Пиелонефрит беременных. Почечная колика справа.	30	20-30	10-19	0-9
2	В общем анализе крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В общем анализе мочи – лейкоцитурия, бактериурия, эритроцитурия.	20	10-20	5-9	0-4
3	На УЗС – уретерогидгонефроз справа. На экскреторной урограмме – снижение функции правой почки, увеличение размеров правой почки.	20	10-20	5-9	0-4
4	Необходимо госпитализировать больную и выполнить ей перкутаную нефростомию.	20	10-20	5-9	0-4
5	Антибактериальная терапия. Наблюдение уролога и гинеколога. После родоразрешения - удаление нефростомы.	10	7-10	4-6	0-3

УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора

к ситуационной задаче № 12.
7 летний ребенок обратился к врачу с жалобами на увеличение размеров правой половины мошонка. При осмотре температура тела повышена до 38 градусов, при пальпации правая половина мошонка увеличена, болезненна, кожа мошонки гиперемирована. Из анамнеза выяснено, что 1 месяц тому назад ребенку выполнена операция по поводу крипторхизма справа.

• 
  Предварительный диагноз.
  
• 
  С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
  
• 
  Какие общеклинические анализы необходимо произвести для установки диагноза?
  
• 
  Какие инструментальные исследования необходимы для его подтверждения?
  
• 
  Ваши рекомендации по тактике лечения?
  

№	Ответы к задаче № 12.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	Острый орхит справа.	30	20-30	10-19	0-9
2	Гидроцеле, рак яичка.	20	10-20	5-9	0-4
3	Общий анализ крови и мочи.	20	10-20	5-9	0-4
4	УЗС органов мошонка. Диафаноскопия.	20	10-20	5-9	0-4
5	Постельный режим. Антибактериальная терапия. Ношение суспензория.	10	7-10	4-6	0-3

------------------------------------------------------------------------------------------------------

УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора

к ситуационной задаче № 13.
У пациента 27 лет мужское бесплодие в течение 3 лет. При обследовании выявлены следующие признаки: вены семенного канатика слева варикозно расширены, левое яичко уменьшено в размерах.

• 
  Предварительный диагноз.
  
• 
  Какие исследования необходимы для его подтверждения?
  
• 
  С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
  
• 
  Ваши рекомендации по тактике обследования?
  
• 
  Какое предлагаете лечение?
  

№	Ответы к задаче № 13.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	Варикоцеле слева, III степени.	30	20-30	10-19	0-9
2	Орхидометрия. Спермограмма.	20	10-20	5-9	0-4
3	Гидроцеле. Орхоэпидидимит. Рак яичка.	20	10-20	5-9	0-4
4	Флебография, флебоманометрия.	20	10-20	5-9	0-4
5	Склеротерапия или операция Иваниссевича.	10	7-10	4-6	0-3

УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора

к ситуационной задаче № 14.
У больного 40 лет, постоянные боли в поясничной области справа, при пальпации в области правой почки прощупывается гладкое, безболезненное, опухолевидное образование. По данным экскреторной урографии выделительная функция правой почки снижена. На ретроградной уретеропиелограмме справа определяется значительное расширение чашечек и лоханки почки, зона лоханочно-мочеточникового сегмента сужена.

• 
  Какое заболевание у больного?
  
• 
  С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
  
• 
  Какое предлагаете лечение?
  

№	Ответы к задаче № 14.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	Сужение ЛМС справа. Гидронефроз справа, III степени.	40	30-40	20-29	10-19
2	Опухоль почки, киста почки.	30	20-30	10-19	0-9
3	Нефрэктомия.	30	20-30	10-19	0-9

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора
к ситуационной задаче № 15.
У больного 38 лет высокая температура тела, ознобы, пульсирующие боли в промежности, частое, малыми порциями, болезненное мочеиспускание. При пальцевом ректальном исследовании прощупывается увеличенная, резко болезненная предстательная железа.

• 
  Предварительный диагноз.
  
• 
  Какие исследования необходимы для его подтверждения?
  
• 
  Какое предлагаете лечение?
  

№	Ответы к задаче № 15.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	Острый простатит.	40	30-40	20-29	10-19
2	УЗС мочевого пузыря и простаты, общий анализ крови и мочи.	30	20-30	10-19	0-9
3	Антибактериальная терапия, нестероидные противовоспалительные препараты в виде свечей.	30	20-30	10-19	0-9

УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора
к ситуационной задаче № 16.
У больного после перенесенного эпидемического паротита появились резкие боли в правой половине мошонки, гиперемия и отек ее кожи. При пальпации правое яичко и его придаток увеличены в размерах, резко болезненны.

• 
  Предварительный диагноз.
  
• 
  С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
  
• 
  Какое предлагаете лечение?
  

№	Ответы к задаче № 16.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	Острый орхоэпидидимит справа.	40	30-40	20-29	10-19
2	Гидроцеле, рак яичка.	30	20-30	10-19	0-9
3	Постельный режим. Антибактериальная терапия. Ношение суспензория.	30	20-30	10-19	0-9

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора

к ситуационной задаче № 17.
Больной 70 лет, обратился к врачу с жалобами на отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение суток. При физикальном обследовании установлен диагноз: Доброкачественная гиперплазия простаты. Острая задержка мочи.

• 
  Какие объективные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
  
• 
  Какую первую медицинскую помощь необходимо оказать больному?
  
• 
  Определите дальнейшую последовательность терапевтических мероприятий?
  

№	Ответы к задаче № 17.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	УЗС мочевого пузыря и простаты.	30	20-30	10-19	0-9
2	Катетеризация мочевого пузыря эластическим катетером.	30	20-30	10-19	0-9
3	После катетеризации мочевого пузыря назнается один из препаратов из группы альфа-адреноблокаторов. Если больной в течение 3-х суток не сможет самостоятельно помочиться, то выполняется эпицистостомия.	40	30-40	20-29	10-19

УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора

к ситуационной задаче № 18.
У больной 37 лет, внезапно появились острые боли в поясничной области справа, иррадиирующие в паховую область. Поведение больной беспокойное, мочеиспускание учащенное. Клинический анализ мочи в норме.

• 
  Предварительный диагноз.
  
• 
  Какие исследования необходимы для его подтверждения?
  
• 
  Какое предлагаете лечение?
  

№	Ответы к задаче № 18.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	Почечная колика справа.	40	30-40	20-29	10-19
2	УЗС почек, мочеточников и мочевого пузыря, обзорная и экскреторная урография, общий анализ крови и мочи.	30	20-30	10-19	0-9
3	С целью обезболивания назнаются нестероидные противовоспалительные препараты или ненаркотические аналгетики.	30	20-30	10-19	0-9

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора
к ситуационной задаче № 19.
В приемный покой доставлен больной с жалобами на боли в правой половине живота, иррадиирующие в правую подвздошную область. Боли сопровождаются тошнотой и рвотой. Слабо выражен симптом “поколачивания” по пояснице справа и симптомы раздражения брюшины. Поведение больного беспокойное. Диагноз не ясен.

• 
  Предварительный диагноз.
  
• 
  Какие урологические исследования позволят поставить диагноз?
  
• 
  С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
  

№	Ответы к задаче № 19.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	Почечная колика справа.	40	30-40	20-29	10-19
2	УЗС почек, мочеточников и мочевого пузыря, обзорная и экскреторная урография, общий анализ крови и мочи.	30	20-30	10-19	0-9
3	Острый аппендицит, острый холецистит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.	30	20-30	10-19	0-9

УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора
к ситуационной задаче № 20.
Больной 25 лет, жалуется на появление позыва к мочеиспусканию при ходьбе, тряской езде. Иногда происходит прерывание струи мочи.

• 
  Предварительный диагноз.
  
• 
  Какие исследования необходимы для его подтверждения?
  
• 
  Какое предлагаете лечение?
  

№	Ответы к задаче № 20.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	МКБ. Камень мочевого пузыря.	40	30-40	20-29	10-19
2	УЗС мочевого пузыря, обзорная урография.	30	20-30	10-19	0-9
3	Лечение оперативное: трансуретральная цистолитотрипсия или эпицистолитостомия.	30	20-30	10-19	0-9

---------------------------------------------------------------------------------------------------
УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора
к ситуационной задаче № 21.
Больная обратилась в клинику с болями ноющего характера в правой поясничной области, повышением температуры тела с ознобом. При пальпации области правой почки определяется резкая болезненность, артериальное давление снижено.

• 
  Ваш диагноз?
  
• 
  Какие исследования необходимы для его подтверждения?
  
• 
  Тактика лечения?
  

№	Ответы к задаче № 21.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	Острый пиелонефрит справа. Сепсис.	40	30-40	20-29	10-19
2	УЗС почек, мочеточников и мочевого пузыря, обзорная и экскреторная урография, общий анализ крови и мочи.	30	20-30	10-19	0-9
3	Инфузионная терапия с целью повышения АД, больного необходимо направить в урологическую клинику на стационарное лечение по экстренным показаниям.	30	20-30	10-19	0-9

УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора
к ситуационной задаче № 22.
Больной 25 лет, страдает МКБ, в течение суток отмечает отсутствие акта мочеиспускания. По данным УЗС обнаружен камень в/3 обоих мочеточников и расширение чашечно-лоханочной системы с обеих сторон, в мочевом пузыре мочи нет.

• 
  Ваш предварительный диагноз?
  
• 
  Из чего состоит Ваша предварительная тактика?
  
• 
  Как необходимо лечить больного?
  

№	Ответы к задаче № 22.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	МКБ. Камни обеих мочеточников. Уретерогидронефроз с двух сторон. Анурия.	40	30-40	20-29	10-19
2	Больного необходимо направить в урологическую клинику на стационарное лечение по экстренным показаниям.	30	20-30	10-19	0-9
3	Необходимо установить нефростому с двух сторон. После восстановления функции почек удаляются камни.	30	20-30	10-19	0-9

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора

к ситуационной задаче № 23.
У больного 18 лет, обнаружены следующие симптомы: увеличение правой половины мошонки, кожа мошонки не изменена, правое яичко увеличено, бугристое, плотное, безболезненное.

• 
  Ваш диагноз?
  
• 
  Какие исследования необходимы для его подтверждения?
  
• 
  Тактика лечения?
  

№	Ответы к задаче № 23.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	Рак правого яичка.	40	30-40	20-29	10-19
2	УЗС органов мошонка.	30	20-30	10-19	0-9
3	Больного необходимо направить в отделение онкоурологии на стационарное лечение.	30	20-30	10-19	0-9

УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора

к ситуационной задаче № 24.
У больного 30 лет, в момент акта мочеиспускания наблюдалась прерывистая струя мочи, после чего наступила задержка мочи.

• 
  Ваш диагноз?
  
• 
  Какие исследования необходимы для его подтверждения?
  
• 
  Тактика лечения?
  

№	Ответы к задаче № 24.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	Камень уретры. Острая задержка мочи.	40	30-40	20-29	10-19
2	УЗС мочевого пузыря, обзорная урография.	30	20-30	10-19	0-9
3	Больного необходимо направить в урологическую клинику на стационарное лечение по экстренным показаниям.	30	20-30	10-19	0-9

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора
к ситуационной задаче № 25.
У больного 17 лет, при физикальном обследовании обнаружено: увеличение левой половины мошонки, кожа мошонки не изменена, по ходу левого семенного канатика определяются извилистые безболезненные образования, левое яичко уменьшено в размере.

• 
  Ваш предварительный диагноз?
  
• 
  Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
  
• 
  Тактика лечения?
  

№	Ответы к задаче № 25.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	Варикоцеле слева, III степени.	40	30-40	20-29	10-19
2	Орхидометрия. Флебография, флебоманометрия.	30	20-30	10-19	0-9
3	Склеротерапия или операция Иваниссевича.	30	20-30	10-19	0-9

УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора

к ситуационной задаче № 26.
Больная 45 лет, жалуется на выделение крови с мочой, с червеобразными сгустками, тупые боли в поясничной области справа. Пальпаторно определяется плотное, малоподвижное, безболезненное образование в области правой почки.

• 
  Ваш диагноз?
  
• 
  Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
  
• 
  Тактика лечения?
  

№	Ответы к задаче № 26.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	Рак правой почки.	40	30-40	20-29	10-19
2	УЗС почек, обзорная и экскреторная урография.	30	20-30	10-19	0-9
3	Нефрэктомия.	30	20-30	10-19	0-9

--------------------------------------------------------------------------------------------------
УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора
к ситуационной задаче № 27.
Больной 77 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, обостряющиеся в ночное время. В течение последних 2-х лет отмечается ослабление струи мочи и позывы к мочеиспусканию, прерывающие сон, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

• 
  О каком заболевании следует думать?
  
• 
  Какие исследования необходимы для установления диагноза?
  
• 
  С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
  

№	Ответы к задаче № 27.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	Доброкачественная гиперплазия простаты.	40	30-40	20-29	10-19
2	Пальцевое ректальное исследование простаты, УЗС простаты и мочевого пузыря, определение уровня ПСА в крови.	30	20-30	10-19	0-9
3	Рак простаты.	30	20-30	10-19	0-9

УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора
к ситуационной задаче № 28.
У больного 25 лет имеются следующие симптомы: боли пульсирующего характера в промежности, иррадиирующие в наружные половые органы, нижние отделы живота, дизурия, повышение температуры тела до 38 градусов.

• 
  Предварительный диагноз.
  

• 
  Какие методы обследования необходимо провести?
  
• 
  Какое лечение следует назначить больному?
  

№	Ответы к задаче № 28.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	Острый простатит	40	30-40	20-29	10-19
2	Пальцевое ректальное исследование простаты, УЗС простаты и мочевого пузыря, общий анализ крови и мочи.	30	20-30	10-19	0-9
3	Антибактериальная терапия, нестероидные противовоспалительные препараты в виде свечей.	30	20-30	10-19	0-9

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора

к ситуационной задаче № 29.
Больная страдает МКБ. Диагностирован камень в/3 правого мочеточника. Несколько раз у больной был приступ почечной колики, сопровождающийся ознобом и не снижающейся высокой температурой тела.

• 
  Ваш предварительный диагноз?
  
• 
  Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
  
• 
  Какова тактика лечения?
  

№	Ответы к задаче № 29.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	МКБ. Камень левого мочеточника. Осложненный острый пиелонефрит.	40	30-40	20-29	10-19
2	Обзорная и экскреторная урография, общий анализ крови и мочи.	30	20-30	10-19	0-9
3	Антибактериальная терапия. Если выделительная функция почки нарушена, необходимо установить нефростому.	30	20-30	10-19	0-9

УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора

к ситуационной задаче № 30.
Больной 60 лет, обратился с жалобами на вялую струю мочеиспускания, примесь крови в моче. При ректальном пальцевом исследовании - предстательная железа несимметрично увеличена в размерах, плотной консистенции, бугристая.

• 
  Ваш предварительный диагноз?
  
• 
  Какие методы исследования необходимо использовать для его подтверждения?
  
• 
  С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
  

№	Ответы к задаче № 30.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	Рак простаты.	40	30-40	20-29	10-19
2	УЗС мочевого пузыря и простаты, определение уровня ПСА в крови, биопсия простаты.	30	20-30	10-19	0-9
3	Доброкачественная гиперплазия простаты.	30	20-30	10-19	0-9

----------------------------------------------------------------------------------------------------

УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора

к ситуационной задаче № 32.
Больная 22 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на частое, малыми порциями, болезненное мочеиспускание, терминальную гематурию и боли внизу живота. Из анамнеза выяснено, что заболела впервые, заболевание связывает с переохлаждением тела.

• 
  Предварительный диагноз.
  
• 
  Возможные изменения в результатах общего анализа мочи.
  
• 
  Возможные изменения в результатах общего анализа крови.
  
• 
  Возможные изменения в результатах УЗС мочевого пузыря.
  
• 
  Какое предлагаете лечение?
  

№	Ответы к задаче № 32.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	Острый цистит.	20	10-20	5-9	0-4
2	В анализе мочи – наличие бактерий и увеличение количества лейкоцитов.	20	10-20	5-9	0-4
3	В анализе крови – обычно изменений нет.	20	10-20	5-9	0-4
4	На УЗС мочевого пузыря – уменьшение объема мочевого пузыря, утолщение стенок.	30	20-30	10-19	0-9
5	Антибактериальная терапия. Спазмолитики. Теплые ванны.	10	7-10	4-6	0-3

УРОЛОГИЯ
Ответы для экзаменатора
к ситуационной задаче № 31.
В приемный покой доставлен больной 26 летний мужчина, с жалобами на боли в правой половине живота с иррадиацией в паховую область. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой. Слабо выражены симптом покалачивания по поясничной области справа и симптомы раздражения брюшины.

• 
  При каких заболеваниях наиболее часто наблюдаются указанные симптомы?
  
• 
  Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза?
  
• 
  Проведите дифференциальную диагностику по данным обследования.
  

№	Ответы к задаче № 31.	макс. балл	Ответ полный	Ответ не полный	Ответ не удовл.
1	МКБ. Камень правого мочеточника? Острый аппендицит?	40	30-40	20-29	10-19
2	Общий анализ мочи и крови, УЗС почек, обзорная и зкскреторная урография.	30	20-30	10-19	0-9
3	В анализе крови при аппендиците – лейкоцитоз, повышение СОЭ. В анализе мочи в случае камня мочеточника – эритроцитурия. УЗС почек – обструкция верхних мочевых путей справа, усиленный эхосигнал от камня при его локализации в верхней или нижней трети мочеточника. Отсутствие изменений при аппендиците. В случае камня мочеточника на обзорной урограмме – тень от рентгенпозитивного камня в проекции правого мочеточника, а на экскреторной урограмме – нарушение функции правой почки уретерогидронефроз справа. При остром аппендиците на обзорной и экскреторной урограмме патология не выявляется.	30	20-30	10-19	0-9