Симптом-ориентированная диагностика

Другие причины: 
β-блокаторы▪ Сердечные гликозиды ▪ Кардиохирургические вмешательства ▪ Инвазивные диагностические 
методы (катетеризация полостей сердца , ЭФИ) ▪ Отмена заместительной терапии тиреоидными гормонами ▪ Протамина суль
-
фат ▪Хинидин и др. антиаритмики ▪ Некоторые антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) ▪ Симпатолитики 
БРАДИКАРДИЯ
Рисунок 17.
Брадикардия: симптомы, диагноз, терапия, наблюдение

---

44
Боль в грудной клетке
Боль в грудной клетке зачастую обусловлена патологией органов грудной клетки или брюш
-
ной полости – сердца, плевры, легких, пищевода, ребер, желчного пузыря, поджелудочной железы, 
желудка. Боли в грудной клетке могут свидетельствовать о развитии тяжелых жизнеугрожающих 
состояний, связанных с сердечно-легочной или гастроинтестинальной патологией, а также быть 
следствием повреждения реберно-мышечного каркаса грудной клетки, гематологических заболева
-
ний, тревожных расстройств, лекарственной терапии.
Боль в грудной клетке может возникать внезапно или постепенно. В начале заболевания опре
-
делить ее причину бывает затруднительно. Иррадиация боли в грудной клетке разнообразна: верх
-
ние конечности, шея, спина, челюсть. Характер болевого синдрома может варьировать от посто
-
янного до перемежающегося, интенсивность − от слабой до выраженной. Возможны чувство дис
-
комфорта, тяжести (переполнения), картина диспепсии. Болевой синдром в грудной клетке может 
возникать в покое или провоцироваться/усугубляться стрессом, физической нагрузкой, глубоким 
вдохом, употреблением определенных продуктов питания.
ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ
При жалобах пациента на боль в грудной клетке:
‒ оценить витальные функци;
‒ начать кислородотерапию до установления этиологии болевого синдрома;
‒ оказать неотложную помощь при наличии показаний.
Если у пациента нет жизнеугрожающих состояний, провести детальную оценку по следующим 
позициям.
АНАМНЕЗ 
‒ испытывал ли пациент подобную боль в грудной клетке ранее? Какова частота появления 
болевого синдрома? Когда впервые пациент почувствовал болевой синдром в грудной клетке? Ха
-
рактеристика боли со слов пациента, начало внезапное или постепенное;
‒ с чем пациент связывает появление болевого синдрома;
‒ что усиливает/облегчает боль;
‒ в какое время суток появляется боль;
‒ какими симптомами сопровождается болевой синдром (например, отрыжка);
‒ иррадиация болевого синдрома;
‒ анамнез жизни пациента: сопутствующие заболевания сердца, легких, травма грудной клет
-
ки, психические заболевания, заболевания ЖКТ, серповидно-клеточная анемия;
‒ лекарственный анамнез: препараты, принимаемые пациентом по назначению врача, и без 
такового, употребление травяных сборов, недавние изменения состава и дозового режима сопут
-
ствующей терапии;
‒ употребление алкогольных напитков, курение;
‒ уровень холестерина;
‒ семейный анамнез АГ, ИБС, ИМ, СД.