Симптом-ориентированная диагностика

сердечно-сосудистая, дыхательная системы
БРОНХИАЛЬНАЯ 
АСТМА 
Симптомы:
▪ приступы одышки, 
удушья
▪ сухие хрипы, свист в 
грудной клетке
▪ сухой кашель 
▪ участие вспомогатель-
ных мышц в дыхании 
▪ заложенность носа
▪ втянутость межреберных 
промежутков и надклю-
чичной области 
▪ тахипноэ
▪ тахикардия
▪ пролонгированный 
выдох
▪ гиперемия или цианоз 
ДИАГНОЗ: 
▪ ОАК, 
▪ газы крови,
▪ аллергопробы,
▪ ФВД,
▪ рентгенография ОГК 
▪ пикфлоуметрия
ЛЕЧЕНИЕ: 
▪ исключение контакта 
с аллергенами, курения, 
в-блокаторов, 
▪ ингаляционные бета 
2-агонисты 
▪ ИГКС 
▪ системные ГКС во время 
обострений, 
▪ мониторинг ПСВ 
НАБЛЮДЕНИЕ: в период 
обострения, повторно 
визит - через 24 ч, затем 
каждые 3−5 дней, затем 
каждые 1−3 мес.; направ-
ление к пульмонологу, 
если лечение неэффек-
тивно
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ 
 И ПРИЗНАКИ:
▪ Острая одышка
▪ Внезапная боль в груди, иррад. в руку, 
лицо, спину, живот 
▪ Беспокойство
▪ Цианоз
▪ Уменьшение голосового дрожания
▪ Тахипноэ
▪ Тимпанит
▪ Ослабление или отсутствие дыхания, 
шумов на стороне поражения
▪ Сухой кашель
▪ Асимметрия движения грудной клетке 
▪ Участие вспомогат.мышц 
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ:
▪ Постепенно развивающаяся одышка-
хроническая парадоксальная ночная 
дисфункция
▪ Ортопноэ
▪ Тахипноэ
▪ Тахикардия
▪ Периф. отек 
▪ Гепатомегалия
▪ Сухой кашель
▪ Анорексия
▪ Увеличение веса
▪ Кровохарканье
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
▪ набухание яремных вен
▪ 2-сторонняя крепитация в нижних 
отделах легочных полей
▪ олигурия
▪ гипотония
ПНЕВМОТОРАКС
Диагноз: 
▪ газы крови, 
▪ Рентгенография 
ОГК
ЛЕЧЕНИЕ: 
▪ дренирование 
▪ кислородотерапия
НАБЛЮДЕНИЕ: 
повторный визит 
через 1−2 нед. после 
госпитализации 
НАПРЯЖЕННЫЙ 
ПНЕВМОТОРАКС
▪отклонение трахеи
▪снижение АД
▪тахикардия
▪расширение яремных 
вен
Диагноз: газы крови, 
R ОГК
ЛЕЧЕНИЕ: немедленно 
декомпрессия – введение 
дренажа, кислородоте-
рапия
НАБЛЮДЕНИЕ: повтор-
ный визит через 1−2 нед. 
после госпитализации 
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
ОДЫШКА
ДИАГНОЗ: осмотр, ОАК, тропонины, 
КФК-МВ, NT-BNP, рентгенография 
ОГК, ЭхоКГ, ЭКГ
ТЕРАПИЯ: 
ИАПФ, диуретики, в-блокаторы, 
дигоксин [возможно], инотропная 
поддержка
НАБЛЮДЕНИЕ: повторный визит 
через неделю после выписки, 
4 нед. и каждые 3 мес., направление 
к кардиологу
Дополнительный дифференциальный диагноз: 
анемия, ОРДС, аспирация инородного тела, кардиальные аритмии, ХОБЛ, легоч-
ное сердце, эмфизема, повреждение, интерстициальный фиброз, рак легких, ИМ, плеврит, пневмония, отек легких
Симптомы и признаки
▪ внезапная острая боль в груди
▪ тахикардия
▪ лихорадка
▪ тахипноэ
▪ кашель 
▪ кровохарканье
▪ диффуз.свистящие хрипы
▪ притупление перкуторного звука
▪ ослабление дыхания
▪ беспокойство
▪ симптомы шока (возможно)
▪ шум трения плевры
▪ крепитация
ДИАГНОЗ: Рентгенография ОГК, сцинтиграфия легких или ангиография, 
КТ высокого разрешения ОГК, ЭКГ
ТЕРАПИЯ: кислородотерапия, антикоагулянты, тромболизис
НАБЛЮДЕНИЕ: оценка в первую неделю после госпитализации
Рисунок 41. 
Одышка: симптомы, диагноз, терапия, наблюдение

---

102