Симптом-ориентированная диагностика

 ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
‒ оценить жизненно важные функции пациента (тахипноэ, лихорадка, тахикардия, парадок
-
сальный пульс, гипертензия или гипотония), обратить внимание на наличие периферических оте-
ков и наполнение вен шеи;
‒ беспокойство пациента;
‒ влажная липкая бледная кожа;
‒ оценка дыхательных движений (отставание половины грудной клетки в акте дыхания, шум 
трения плевры, хрипы, ослабление везикулярного дыхания или отсутствие дыхания над определен
-
ными отделами легочных полей);

---

45
‒ аускультация сердца (патологические шумы, в том числе шум трения перикарда); пальпация 
верхушечного толчка (высота, протяженность, расположение); симптом «кошачьего мурлыканья»;
‒ пальпация живота (локальная болезненность, пальпируемое объемное образование в животе).
Особые ситуации 
Пациенты могут отрицать наличие боли в грудной клетке. Необходимо тщательно проводить 
опрос пациента, подчеркивая важность сообщения лечащему врачу обо всех симптомах.
ОСОБЕННОСТИ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
У пожилых пациентов боли в грудной клетке часто обусловлены развитием таких жизнеугро
-
жающих заболеваний, как инфаркт миокарда, стенокардия, расслаивающая аневризма аорты, что 
требует тщательной диагностики. 
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Необходимо обучать пациентов с ИБС, как действовать в случае появления загрудинных болей, 
и в каких случаях они должны немедленно обращаться за медицинской помощью. Так, если боле
-
вой синдром не купирован в течение 20 минут после сублингвального приема нитроглицерина, или 
болевой синдром приобретает нетипичный характер, необходимо незамедлительно обращаться за 
медицинской помощью (рис. 18-19). 

---

46
Анамнез заболевания