С. А. Рабинович, Ю. Л. Васильев 2016 Издательство «Поли Медиа Пресс», 2016

С.А. Рабинович, Ю.Л. Васильев

---

76
Говоря о локальных анестезиях у 
одного зуба или пародонтальных спо-
собах, следует остановиться также на 
интрасептальной анестезии и на па-
рапекальной анестезии по Кононенко. 
Более детальное изучение функцио-
нальных особенностей системы STA в 
будущем позволит модифицировать и 
создать технологию проведения этих 
анестезий, а пока мы предлагаем вам 
проводить их при помощи обычного 
карпульного шприца.
Мы провели 200 анестезий у паци-
ентов с высоким уровнем личностной 
тревожности по Спилбергу, отдельно 
указавших при опросе на свой страх 
перед инъекциями при помощи си-
стемы. Для оценки функционального 
состояния пациентов и их уровня тре-
вожности перед стоматологическим 
вмешательством была разработана 
специальная анкета, первый лист ко-
торой соответствовал стандартному 
вопроснику, вкладываемому в меди-
цинские карты при первичном посе-
щении с добавлением пунктов об АД, 
его показаниях и снижение (повыше-
ние) в случае необходимости, а также 
уведомление об информированном 
согласии на участие в исследовании. 
Второй лист содержал в себе тест 
Спилберга для определения личност-
ной тревожности до и после лечения. 
Третий лист предлагалось заполнять 
врачу, где фиксировалось АД и ЧСС до 
и после анестезии, диагноз, количе-
ство анестетика, его тип, длительность 
анестезии и скорость ее наступления, 
а также зона обезболивания и оцен-
ка эффективности обезболивания по 
аналого-визуальной шкале, разрабо-
танной на кафедре стоматологической 
анестезиологии МГМСУ им. А.И. Евдо-
кимова. 
При помощи данного метода были 
вылечены 125 зубов по поводу кариеса, 
51 зуб по поводу пульпита. 24 зуба, не 
подлежащих лечению, были удалены.
Эффективность данного спосо-
ба анестезии по аналого-визуальной 
шкале составила 95% при использо-
вании 4% артикаинсодержащего ане-
стетика с эпинефрином 1:200 000 для 
лечения кариеса, 96% при лечении 
пульпита и периодонтита и 98% при 
удалении зубов.
Частота сердечных сокращений в 
среднем не превышала 80 ударов в 
минуту до лечения в первой группе 
(62%) до анестезии, после лечения 
отмечалось незначительное урежение 
до 73-76 ударов в минуту (47%). Во 
второй группе статистически значи-
мых изменений ЧСС до и после инъек-
ции не наблюдалось (Рабинович С.А., 
Васильев Ю.Л., 2010). 
Следует отметить, что при проведе-
нии местного обезболивания при по-
мощи STA-system отсутствует коллате-
ральное онемение щеки, губы и языка, 
что часто воспринимается негативно 
пациентами с высоким уровнем трево-
жности. 
Таким образом, резюмируя опыт ра-
боты с системой STA, можно отметить 
высокую эффективность, при обеспе-
чении полной безопасности этого ап-
парата, что, в свою очередь, позволя-
ет рекомендовать его к применению в 
стоматологической практике
6.3. ВНУТРИКОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
В настоящее время вопросы повы-
шения эффективности обезболивания 
приобретают особую значимость. У 
современного человека заметно упала 
выносливость к боли, и в то же время 
возросла требовательность к ком-
форту, связанному с лечением зубов 
(Петрикас А.Ж., 1997; Рабинович А. и 
соавт., 2002). Немногим более 100 лет 
назад появилось реальное обезбо-
ливание зубов в виде универсальной 
уверенно неудачи, инфнльтрацион-
ной кокаиновой анестезии, которая 
решала почти все болевые проблемы. 
Уже тогда имели место и возникала 
необходимость в усилении обезбо-
ливания. Эти проблемы, прежде все-
го, касались нижних моляров и пре-
моляров, где толстая кортикальная 
пластинка не пропускала сквозь себя 

---

77
мощный, концентрированный и очень 
опасный местный анестетик кокаин. 
Перед стоматологией встала дилем-
ма: совершенствование способов пе-
риферического, инфильтрационного, 
обезболивания или проводникового. 
Впервые в 1904 году, как считают аме-
риканцы, дантист Heine из Чикаго, а 
1891 году норвежский дантист Otte 
сделали бором перфорацию корти-
кальной пластики и ввели кокаин в 
кость, получив быструю и глубокую 
анестезию (Рис. 88).
Тем не менее, к 1920-м годам чело-
вечество сделало другой выбор. Вме-
сте со слабым, но безопасным новока-
ином оно обратилось к проводниковым 
анестезиям. Россия и СНГ только к 
концу XX века освободились от новока-
ина и перешли на амидные анестети-
ки, приближавшиеся по силе к кокаину. 
Теперь инфильтрационная анестезия 
гарантировала 90-95% успеха. Но пе-
реход на амидные анестетики почти 
не сказался на эффективности прово-
дниковых анестезий. Стали заметны-
ми такие недостатки мандибулярной 
анестезии, как сложность и глубина 
введения, анатомические вариации, 
описанные выше, длительность и не-
уверенность при ожидании эффекта, 
дискомфорт после инъекции у па-
циента. Ряд зарубежных авторов на 
основании анализа «доказательных» 
исследований оценивают эффектив-
ность проводникового обезболивания 
при лечении нормальной пульпы при-
близительно в 70%, и только в 30% 
«необратимого» острого гнойного 
интереса к пульпиту. Отсюда вновь 
возникающий интралигаментарным и 
внутрикостным инъекциям, которые 
могут с ней конкурировать. Желание 
заменить мандибулярную анестезию 
внутрикостной анестезии привела к 
созданию для нее удобных комплек-
тов, которые поступают на рынок под 
названиями Stabident (Fairfax Dental) и 
X-Tip (Dentsply). Несмотря на то что от-
ечественные хирурги Фрайман (1947), 
Крупко (1969), Атясов (1970) и стома-
толог Петрикас А.Ж. (2007) рассма-
тривают ее как внутривенную, зару-
бежные исследователи по-прежнему 
относят ее к инфильтрационной. 
Внутрикостная инъекция привела 
к большему успеху обезболивания, 
более быстрому его наступлению и 
меньшей остаточной анестезии мягких 
тканей. Утверждения, что анестезия 
наступает мгновенно, довольно хоро-
шо соответствуют клиническим дан-
ным. Многие практики, не знакомые с 
внутрикостной анестезией, уверены, 
что она травматична и болезненна. 
Наоборот, зарубежные исследователи 
и производители соответствующего 
оборудования убеждают, что макси-
мальный дискомфорт наблюдается 
только при введении иглы для инфиль-
трации мягких тканей в месте буду-
щего введения, сама же перфорация 
практически безболезненна.