С. А. Рабинович, Ю. Л. Васильев 2016 Издательство «Поли Медиа Пресс», 2016

Рис. 199. Шприц Anaeject готов 
к работе
Рис. 200. Профессор С.А. Рабинович 
держит в руках компьютерный шприц 
Anaeject

---

156
ния глубокого кариеса зубов, препа-
рирования зубов под ортопедические 
конструкции, удаления зубов, непро-
должительных хирургических и паро-
донтологических вмешательств, реко-
мендовано проводить анестезию 4% 
артикаинсодержащим анестетиком, 
с концентрацией вазоконстриктора 
(эпинефрин) 1:100 000 автоматизи-
рованным инъектором «Анаджект» на 
скорости М (0,67 мл/мин.). При вы-
полнении кратковременных стома-
тологических манипуляций: лечение 
среднего кариеса зубов, коротких 
пародонтологических вмешательств, 
рекомендовано проводить анестезию 
4% артикаинсодержащим анестети-
ком, с концентрацией вазоконстрик-
тора (эпинефрин) 1:100000 автомати-
зированным инъектором «Анаджект» 
на скорости L (0,33 мл/мин.). 
12.2 ИНЪЕКТОРЫ ДЛЯ 
ВНУТРИКОСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ
Прошло 137 лет (29 декабря 
1879 года) с момента публикации 
первой официальной научно – обо-
снованной статьи Б. Анрепа в журна-
ле Эдуарда Пфлюгера «Архив физи-
ологии человека и животных» (Anrep 
В., 1879) о местно-анестезирующих 
свойствах кокаина. В. Анреп первым 
экспериментально (в духе того вре-
мени, на самом себе) установил, что 
при введении кокаин оказывает вы-
раженное угнетающее как на близ-
корасположение, так и на удаленные 
чувствительные нервные окончания. 
Это позволило экстраполировать 
свои наблюдения и предложить для 
местной анестезии подкожное вве-
дение кокаина. 
К сожалению, на пике успеха нельзя 
было не заметить и явные недостат-
ки. Прежде всего они касались обе-
зболивания зубов нижней челюсти, 
в меньшей степени премоляров и в 
большей – моляров. Виной тому был 
естественный барьер на пути нарко-
тического аналгетика в виде плотной 
кортикальной пластинки и особенно-
стей строения нижней челюсти в обла-
сти жевательных зубов.
Решение этой проблемы требова-
ло от ученых и практиков принять ре-
шение: совершенствовать собствен-
но инфильтрационную анестезию или 
развивать проводниковые методы 
обезболивания.
Сегодня, как, впрочем, и всегда, на 
право называться первооткрывате-
лем некоторой области, претендуют 
несколько ученых. Говоря про внутри-
костный тип введения местного ане-
стетика, нельзя не вспомнить о самом 
раннем свидетельстве этого изобрете-
ния: в 1891 году норвежский врач Otte 
осуществил первую в мире инъекцию 
раствора кокаина внутрь нижней че-
люсти через просверленное бором в 
кортикальной пластинке отверстие. 
Спустя десятиление, в прессе мож-
но найти упоминание об американ-
ском (G.N. Hein, 1906) и английском 
(A.C. Parrot, 1910) дантистах, которые 
также проводили инъекции через кор-
тикальную пластинку. Однако главными 
претендентами на пальму первенства 
являются французы, чей соотечествен-
ник, D. Nogue, в 1907 году предложил 
техническое решение ввода местного 
анеститка через кортикальную пла-
стинку, позднее получавшее название 
«транскортикальная анестезия». При-
мечательно, что техника, предложен-
ная доктором Otte в 1891 году полно-
стью была повторена французским 
стоматологом. Но, как это часто бывает 
в истории, – кто громче о себе заявит, 
тот и соберет всю славу. В отечествен-
ной стоматологии данный тип обезбо-
ливания относится к внутрикостному.
В начале XX века транскортикаль-
ное обезболивание неоднократно про-
славлялось американскими и англий-
скими врачами и исследователями, 
как наиболее совершенный способ 
введения местного анестетика для до-
стижения стойкого эффекта, однако 
широкому распространению метода 
препятствовало отсутствие надлежа-
щих инструментов. Лишь к 80-м годам 

---

157
ушедшего столетия технический про-
гресс соединился с идеей и подарил 
практическому здравоохранению инъ-
екторы, наиболее подходившие для 
выполнения внутрикостной анестезии. 
Как и другие виды местного обезбо-
ливания, техника проведения тран-
скортикального введения местного 
анестетика основывается на анатоми-
ческих, гистологических и физиоло-
гических основах. Теоретически обо-
снованный подход и успешный опыт 
клинического применения внутри-
костной анестезии позволяют считать, 
что она способна с успехом заменить 
большинство других методик.
Преимущества внутрикостной ане-
стезии:
• мгновенное обезболивание – 
действие анестетика начинается при 
введении препарата, фактически «на 
кончике иглы»;
• отсутствует привычное чувство 
немения большой зоны лица;
• снизилась потребность в боль-
ших дозах местноанестезирующего 
раствора;
• возможность использования у 
пациентов группы риска.
Как известно из анатомии, центром 
остеонов, составляющих кортикаль-
ную кость являются Гаверсовы каналы, 
соединяющиеся между собой более 
мелкими канальцами. Эти связи обе-
спечивают обменные процессы меж-
ду костным мозгом и надкостницей. 
В связи с этим, введенный транскор-
тикально местный анестетик попадает 
в костный мозг, откуда может проник-
нуть вплоть до надкостницы, вызывая 
ее обезболивание, а также анестезию 
покрывающей ее слизистой оболочки. 
Как известно, костная ткань в той или 
иной степени богата костномозговыми 
пространствами, заполненными крове-
носными сосудами и жировой тканью. 
Следовательно, при введении мест-
ного анестетика с вазоконстриктором, 
ожидать негативных последствий, со-
поставимых с инъекцией в периодон-
тальную связку или десневой сосочек 
(менее васкуляризированных), можно в 
меньшей степени, т.к. ишемизация тка-
ней будет слабее как в силовом, так и 
во временном понимании.
В своих исследованиях С.Т. Сохов 
с соавт (2011) убедительно доказал 
эффективность внутрикостного и про-
водникового обезболивания с исполь-
зованием артикаинсодержащим мест-
ных анестетиков на нижней челюсти. 
Если сравнить скорость наступления 
клинически значимой анестезии, что 
при внутрикостном типе введения мы 
увидим более быстрое клиническое 
проявление (30-60 секунд) по срав-
нению с традиционным, проводнико-
вым (2-5 минут). Это преимущество 
позволяет приступать к лечению при-
чинного зуба практически сразу после 
проведенной местной анестезии, со-
кращая как время, затрачиваемое вра-
чом-стоматолог в целом на лечение, 
так и длительность пребывания па-
циента в стоматологическом кресле. 
Сравнивая оптимально-необходимую 
дозу для проведения эффективной и 
безопасной анестезии было показа-
но, что введение 1,7-2,5 мл раствора 
местного анестетика при проводнико-
вом введении позволяет удерживать 
обезболивающий эффект в течение 
40-60 минут, а при выполнении внутри-
костного (при трате 0,2-0,4 мл раство-
ра) – 25-40 минут. Эти характеристики 
говорят в пользу транскортикального 
обезболивания, в т.ч. при его исполь-
зовании у пациентов группы риска.
Было показано (Косарева Н.В., 2012), 
что объем распространения местноо-
безболивающего раствора в костной 
ткани при внутрикостных способах ане-
стезии зависит от количества введен-
ного анестетика, плотности и структу-
ры костной ткани челюстей пациента 
в месте введения раствора. При вве-
дении в челюстную кость плотностью 
250-500 HU 0,4 мл местнообезболива-
ющего раствора, анестетик заполняет 
924±68 мм³ губчатой кости, а в костной 
ткани плотностью 500–750 HU – объем