76
Говоря о локальных анестезиях у
одного зуба или пародонтальных спо-
собах, следует остановиться также на
интрасептальной анестезии и на па-
рапекальной анестезии по Кононенко.
Более детальное изучение функцио-
нальных особенностей системы STA в
будущем позволит модифицировать и
создать технологию проведения этих
анестезий, а пока мы предлагаем вам
проводить их при помощи обычного
карпульного шприца.
Мы провели 200 анестезий у паци-
ентов с высоким уровнем личностной
тревожности по Спилбергу, отдельно
указавших при опросе на свой страх
перед инъекциями при помощи си-
стемы. Для оценки функционального
состояния
пациентов и их уровня тре-
вожности перед стоматологическим
вмешательством была разработана
специальная анкета, первый лист ко-
торой соответствовал стандартному
вопроснику, вкладываемому в меди-
цинские карты при первичном посе-
щении с добавлением пунктов об АД,
его показаниях и снижение (повыше-
ние) в случае необходимости, а также
уведомление об информированном
согласии на участие в исследовании.
Второй лист содержал в себе тест
Спилберга для определения личност-
ной тревожности до и после лечения.
Третий лист предлагалось заполнять
врачу, где фиксировалось АД и ЧСС до
и
после анестезии, диагноз, количе-
ство анестетика, его тип, длительность
анестезии и скорость ее наступления,
а также зона обезболивания и оцен-
ка эффективности обезболивания по
аналого-визуальной шкале, разрабо-
танной на кафедре стоматологической
анестезиологии МГМСУ им. А.И. Евдо-
кимова.
При помощи данного метода были
вылечены 125 зубов по поводу кариеса,
51 зуб по поводу пульпита. 24 зуба, не
подлежащих лечению, были удалены.
Эффективность данного спосо-
ба анестезии по аналого-визуальной
шкале составила 95% при использо-
вании 4% артикаинсодержащего ане-
стетика с эпинефрином 1:200 000 для
лечения кариеса, 96% при лечении
пульпита и периодонтита и 98% при
удалении зубов.
Частота сердечных сокращений в
среднем не превышала 80 ударов в
минуту до
лечения в первой группе
(62%) до анестезии, после лечения
отмечалось незначительное урежение
до 73-76 ударов в минуту (47%). Во
второй группе статистически значи-
мых изменений ЧСС до и после инъек-
ции не наблюдалось (Рабинович С.А.,
Васильев Ю.Л., 2010).
Следует отметить, что при проведе-
нии местного обезболивания при по-
мощи STA-system отсутствует коллате-
ральное онемение щеки, губы и языка,
что часто воспринимается негативно
пациентами с высоким уровнем трево-
жности.
Таким образом, резюмируя опыт ра-
боты с системой STA, можно отметить
высокую эффективность,
при обеспе-
чении полной безопасности этого ап-
парата, что, в свою очередь, позволя-
ет рекомендовать его к применению в
стоматологической практике
6.3. ВНУТРИКОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
В настоящее время вопросы повы-
шения эффективности обезболивания
приобретают особую значимость. У
современного человека заметно упала
выносливость к боли, и в то же время
возросла требовательность к ком-
форту, связанному с лечением зубов
(Петрикас А.Ж., 1997; Рабинович А. и
соавт., 2002). Немногим более 100 лет
назад появилось реальное обезбо-
ливание зубов в виде универсальной
уверенно неудачи, инфнльтрацион-
ной кокаиновой анестезии, которая
решала почти все болевые проблемы.
Уже тогда
имели место и возникала
необходимость в усилении обезбо-
ливания. Эти проблемы, прежде все-
го, касались нижних моляров и пре-
моляров, где толстая кортикальная
пластинка не пропускала сквозь себя
77
мощный, концентрированный и очень
опасный местный анестетик кокаин.
Перед стоматологией встала дилем-
ма: совершенствование способов пе-
риферического, инфильтрационного,
обезболивания или проводникового.
Впервые в 1904 году, как считают аме-
риканцы, дантист Heine из Чикаго, а
1891 году норвежский дантист Otte
сделали бором перфорацию корти-
кальной пластики и ввели кокаин в
кость, получив быструю и глубокую
анестезию (Рис. 88).
Тем не менее, к 1920-м
годам чело-
вечество сделало другой выбор. Вме-
сте со слабым, но безопасным новока-
ином оно обратилось к проводниковым
анестезиям. Россия и СНГ только к
концу XX века освободились от новока-
ина и перешли на амидные анестети-
ки, приближавшиеся по силе к кокаину.
Теперь инфильтрационная анестезия
гарантировала 90-95% успеха. Но пе-
реход на амидные анестетики почти
не сказался на эффективности прово-
дниковых анестезий. Стали заметны-
ми такие недостатки мандибулярной
анестезии, как сложность и глубина
введения, анатомические вариации,
описанные выше, длительность и не-
уверенность при ожидании эффекта,
дискомфорт после инъекции у па-
циента.
Ряд зарубежных авторов на
основании анализа «доказательных»
исследований оценивают эффектив-
ность проводникового обезболивания
при лечении нормальной пульпы при-
близительно в 70%, и только в 30%
«необратимого» острого гнойного
интереса к пульпиту. Отсюда вновь
возникающий интралигаментарным и
внутрикостным инъекциям, которые
могут с ней конкурировать. Желание
заменить мандибулярную анестезию
внутрикостной анестезии привела к
созданию для нее удобных комплек-
тов, которые поступают на рынок под
названиями Stabident (Fairfax Dental) и
X-Tip (Dentsply). Несмотря на то что от-
ечественные хирурги Фрайман (1947),
Крупко (1969), Атясов (1970) и стома-
толог Петрикас А.Ж. (2007) рассма-
тривают ее
как внутривенную, зару-
бежные исследователи по-прежнему
относят ее к инфильтрационной.
Внутрикостная инъекция привела
к большему успеху обезболивания,
более быстрому его наступлению и
меньшей остаточной анестезии мягких
тканей. Утверждения, что анестезия
наступает мгновенно, довольно хоро-
шо соответствуют клиническим дан-
ным. Многие практики, не знакомые с
внутрикостной анестезией, уверены,
что она травматична и болезненна.
Наоборот, зарубежные исследователи
и производители соответствующего
оборудования убеждают,
что макси-
мальный дискомфорт наблюдается
только при введении иглы для инфиль-
трации мягких тканей в месте буду-
щего введения, сама же перфорация
практически безболезненна.
Do'stlaringiz bilan baham: 
