77
мощный, концентрированный и очень
опасный местный анестетик кокаин.
Перед стоматологией встала дилем-
ма: совершенствование способов пе-
риферического, инфильтрационного,
обезболивания или проводникового.
Впервые в 1904 году, как считают аме-
риканцы, дантист Heine из Чикаго, а
1891 году норвежский дантист Otte
сделали бором перфорацию корти-
кальной пластики и ввели кокаин в
кость, получив быструю и глубокую
анестезию (Рис. 88).
Тем не менее, к 1920-м годам чело-
вечество сделало другой выбор. Вме-
сте со слабым, но безопасным новока-
ином оно обратилось к проводниковым
анестезиям. Россия и СНГ только к
концу XX века освободились от новока-
ина и перешли на амидные анестети-
ки, приближавшиеся по силе к кокаину.
Теперь инфильтрационная анестезия
гарантировала 90-95% успеха. Но пе-
реход на амидные анестетики почти
не сказался на эффективности прово-
дниковых анестезий. Стали заметны-
ми такие недостатки мандибулярной
анестезии, как сложность и глубина
введения, анатомические вариации,
описанные выше, длительность и не-
уверенность при ожидании эффекта,
дискомфорт после инъекции у па-
циента. Ряд зарубежных авторов на
основании анализа «доказательных»
исследований оценивают эффектив-
ность проводникового обезболивания
при лечении нормальной пульпы при-
близительно в 70%, и только в 30%
«необратимого» острого гнойного
интереса к пульпиту. Отсюда вновь
возникающий интралигаментарным и
внутрикостным инъекциям, которые
могут с ней конкурировать. Желание
заменить мандибулярную анестезию
внутрикостной анестезии привела к
созданию для нее удобных комплек-
тов, которые поступают на рынок под
названиями Stabident (Fairfax Dental) и
X-Tip (Dentsply). Несмотря на то что от-
ечественные хирурги Фрайман (1947),
Крупко (1969), Атясов (1970) и стома-
толог Петрикас А.Ж. (2007) рассма-
тривают ее как внутривенную, зару-
бежные исследователи по-прежнему
относят ее к инфильтрационной.
Внутрикостная инъекция привела
к большему успеху обезболивания,
более быстрому его наступлению и
меньшей остаточной анестезии мягких
тканей. Утверждения, что анестезия
наступает мгновенно, довольно хоро-
шо соответствуют клиническим дан-
ным. Многие практики, не знакомые с
внутрикостной анестезией, уверены,
что она травматична и болезненна.
Наоборот, зарубежные исследователи
и производители соответствующего
оборудования убеждают, что макси-
мальный дискомфорт наблюдается
только при введении иглы для инфиль-
трации мягких тканей в месте буду-
щего введения, сама же перфорация
практически безболезненна.
Do'stlaringiz bilan baham: