Рефракция в норме и её аномалии. Аккомодация

Склерально-дегенеративный тип характеризуется

• Ранними и более опасными проявлениями хориорети-нальных дистрофий, частым астигматизмом роговицы
• Неполной остротой зрения при максимальной коррекции
• Ригидной в отношении медикаментозного лечения аккомодацией, сочетаемой с астенопическим синдромом
• Выраженной ролью наследственного фактора - в 90% случаев
• Прогноз в отношении прогрессирования без интенсивного лечения – неблагоприятный
• Близорукость достигает очень высоких степеней, прогрес-сируя до 35-40 лет и сопровождаясь осложнениями со стороны внутренних оболочек в виде влажных форм макулопатий, эпи- и субретинальных мембран, геморрагий, разрывов и отслойки сетчатки.

Рекомендуемая лечебная тактика:

• а) ранняя коллагеносклеропластика, начиная с миопии в 3,0-4,0 дптр. при быстром росте ПЗР и выраженных изменениях оболочек
• б) трофическая коллагеносклеропластика при М > 10,0 дптр. с грубыми дегенеративными изменениями в заднем отрезке глаза
• в) активаторы метаболизма, ангиопротекторы, вита-мины, лазерная стимуляция ригидной аккомодации
• г) рациональная контактная и очковая коррекция
• д) рефракционные операции на роговице нежелательны ввиду возможности прогрессирования и ригидной аккомодации

Дисгенетический (связанный с юношеской глаукомой или отфальмогипертензией)

• Встречается в 2-4% глаз с приобретенной миопией с выраженным наследственным фактором
• Основной признак: повышенный стойкий офтальмотонус (> 21 мм)
• Дисгенез УПК: гиперпигментация, гребенчатая связка, гониосинехии
• На гл.дне: неправильно развитый ДЗН с косым вхождением в интрасклеральный канал (60% глаз)
• Периферические хориоретинодистрофии (26%) в виде разрывов, решетчатой дегенерации или субклинической отслойки сетчатки

Дисгенетический (связанный с юношеской глаукомой или отфальмогипертензией)

• Форма г/я шаровидная или асимметрично вытянутая
• Ригидность склеры и гемодинамика снижены в пределах 25-40% от нормы
• Годовой градиент прогрессирования - до 1,0-1,5 дптр
• Мало зависит от зрительной нагрузки
• Прогноз в отношении прогрессирования заболевания и сохранения зрительных функций - неблагоприятный вследствие глаукоматозных изменений и частого развития отслойки сетчатки.