Препарирование воздействие на твердые ткани зуба с целью

Препарирование – воздействие на твердые ткани зуба с целью

удаления патологически измененных тканей и создания формы по-

лости, обеспечивающей удобное и технологичное пломбирование, со-

хранение прочностных характеристик зуба, а также прочность, на-

дежную фиксацию, эстетичность и медицинскую эффективность

пломбы.

Оперативная техника препарирования кариозных полостей до-

статочно подробно описана в соответствующих учебниках, пособи-

ях и руководствах, хотя, изучая детально этот вопрос, мы столкну-

лись с различными трактовками отдельных положений, а зачастую –

с неточностями и ошибками. Поэтому мы сочли необходимым более

детально осветить некоторые моменты, так как убеждены в том, что

препарирование кариозной полости – важнейший этап оперативно-

го лечения кариеса, влияющий, в конечном итоге, на эффективность

всего лечения.

В настоящее время существуют различные способы препарирова-

ния твердых тканей зуба:

• механический – с применением боров и ручных инструментов.

Этот способ в настоящее время является наиболее распро-

страненным и популярным, поэтому в дальнейшем мы будем

рассматривать препарирование полостей с применением боров

и ручных инструментов;

• химико-механический – использование систем, разрушающих

пораженные кариозным процессом ткани, которые затем удаляют

ручными инструментами.

Примером системы для химико-механического препарирова-

ния полости может служить «Carisolv». Гель «Carisolv» изготов-

лен на основе 0,95% гипохлорита натрия и смеси аминокислот

(лейцин, лизин, глутаминовая кислота). Гель вносится в кариоз-
ную полость, затем полость очищается специальными ручными

инструментами и пломбируется (рис. 5.1);

• воздушно-гидро-кинетический, или воздушно-абразивный, спо-

соб реализует в стоматологии метод пескоструйной обработки

твердых поверхностей. Этот способ заключается в направленной

подаче на препарируемые ткани зуба через специальные наконеч-

ники (см. рис. 5.2, 5.3) реактивной струи аэрозоля, содержащего

воду и абразивное средство. Активным компонентом аэрозоля,

применяемого для препарирования твердых тканей зуба, являет-

ся абразивный порошок, состоящий из частиц окиси алюминия

повышенной абразивности.

Воздушно-абразивный способ препарирования применяет-

ся для обработки фиссур перед герметизацией, для устранения

глубокой пигментации эмали, при препарировании небольших

кариозных полостей и для подготовки адгезионных поверхно-

стей к нанесению адгезивной системы композита. Воздушно-

абразивная обработка дает возможность добиться минимально-

го иссечения тканей, что невозможно сделать даже самым ма-

леньким бором. Кроме того, абразивное воздействие аэрозоля

создает свободную от загрязнений шероховатую поверхность

с максимальной площадью контакта, не требующую в силу это-

го дополнительного химического протравливания (Барер Г.М.

и соавт., 2004);

• ультразвуковой – использование ультразвуковых наконечников

и специальных насадок к ним с алмазным покрытием рабочей

части. Кончик насадки при работе совершает микроскопические

вибрирующие движения по овальной траектории, обрабатывая

стенки полости (рис. 5.4);

• лазерный – использование специальных лазеров, предназна-

ченных для обработки кариозных полостей и твердых тканей

зуба (рис. 5.5)При препарировании кариозных полостей рекомендуется ру-

ководствоваться рядом принципов.

1. Принцип медицинской обоснованности и целесообразности.

Этот принцип предусматривает отказ от шаблонного подхода к вы-

бору метода препарирования и пломбирования полости. Иссечение

тканей зуба должно проводиться с учетом степени распространенно-

сти кариозного процесса, состояния индивидуальной кариесрезистент-

ности пациента, прогноза течения «кариозной болезни».

В соответствии с этим принципом все пораженные кариозным про-

цессом, нежизнеспособные ткани зуба должны быть иссечены. Так-

тику в отношении фиссур, контактных поверхностей и т.д. выбира-

ют с учетом индивидуальных особенностей пациента на основе кон-

цепции профилактического пломбирования. При этом учитывается

риск развития рецидивного кариеса и кариеса на соседних, не пора-

женных на момент лечения участках зуба.

2. Принцип щадящего отношения к тканям зуба.

Этот принцип подразумевает выбор тактики лечения, позволяю-

щей максимально сохранить ткани, не пораженные кариозным про-

цессом. В первую очередь это означает отказ от формирования обшир-

ных ящикообразных полостей при небольших по объему кариозных

поражениях. Следует особо подчеркнуть, что оставление в поло-

сти нежизнеспособного, инфицированного, деминерализованного дентина недопустимо, даже если оно мотивируется щадящим отно-

шением к тканям зуба.

Этот принцип предусматривает также причинение минимально-

го вреда тканям зуба в процессе препарирования: правильный выбор

боров и режимов препарирования, аккуратная работа с адекватным

воздушно-водяным охлаждением, работа острыми инструментами,

исправными наконечниками и т.д.

Говоря о щадящем отношении к тканям зуба, считаем необходи-

мым еще раз остановиться на вопросе о том, пользоваться водяным

охлаждением при препарировании кариозной полости или нет. Ино-

гда практические врачи-стоматологи относятся к водяному охлажде-

нию полости негативно, предпочитая «сверлить всухую». Они мо-

тивируют это тем, что струя воды мешает как следует «видеть зуб»,

особенно в зеркале, что вода заливает полость рта пациента, вызывая

необходимость ее сплевывания (особенно если работа осуществляет-

ся без слюноотсоса), что брызги летят в глаза и т.д.

Необходимо подчеркнуть, что препарирование без воздушно-

водяного охлаждения, особенно турбиной, недопустимо, так как при

этом неизбежно повышается температура твердых тканей, эмаль по

краям полости повреждается, белковый матрикс ее денатурируется.

Это приводит в дальнейшем к нарушению краевого прилегания и ре-

цидиву кариеса по краю пломбы, что на самом деле следует рассма-

тривать как некроз эмали, необратимо поврежденной в процессе пре-

парирования. При таком способе препарирования также велик риск

раздражения одонтобластов (развитие постоперативной чувствитель-

ности) и повреждения пульпы зуба. Недостаточно использования одно-

го лишь воздушного охлаждения, потому что адекватного охлажде-

ния тканей при этом не происходит, а высушивание дентина сильной

струей воздуха может привести к повреждению и гибели одонтобла-

стов на соответствующем участке.

3. Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических

и профилактических манипуляций.

Необходимо помнить, что необоснованное причинение пациенту

болевых ощущений недопустимо. Поэтому все потенциально болез-

ненные стоматологические вмешательства (в том числе препариро-

вание кариозных полостей) должны проводиться с адекватным обез-

боливанием. Наиболее распространенным методом обезболивания

в практической терапевтической стоматологии на сегодняшний день

является инъекционная анестезия.

Если же препарирование по каким-либо причинам проводится без

анестезии, следует соблюдать условия безболезненной обработки ка-

риозных полостей:работа острыми борами и исправными, без «биения», наконеч-

никами;

• прерывистые, «гладящие» движения бора;

• достаточное воздушно-водяное охлаждение;

• использование высокоскоростных наконечников;

• особая осторожность при работе в области наиболее чувстви-

тельных зон зуба – эмалево-дентинной границы и околопуль-

парного дентина;

• психологическая, психотерапевтическая и медикаментозная под-

готовка пациента.

4. Принцип соблюдения правил асептики и антисептики.

В процессе препарирования (как и при всех остальных манипуля-

циях) необходимо обеспечить не только медицинскую и технологи-

ческую эффективность проводимых процедур, но и их эпидемиоло-

гическую безопасность.

Следует помнить, что препарирование полости – инвазивная про-

цедура, связанная с обработкой сильно инфицированных тканей. Кро-

ме того, применение ряда технологий препарирования (турбина, уль-

тразвуковой аппарат, воздушно-абразивный метод) приводит к образо-

ванию аэрозолей в воздухе кабинета. При работе турбины, например,

вокруг рабочего поля образуется инфицированное аэрозольное обла-

ко диаметром несколько метров.

Поэтому в процессе препарирования следует строго соблюдать

правила асептики и антисептики.

Согласно санитарным нормам, стерильными должны быть все ин-

струменты, соприкасающиеся с твердыми тканями зубов и слизистой

оболочкой рта, контактирующие со слюной и кровью, а также при-

меняемые для инъекционного введения лекарственных препаратов.

Следует работать стерильными борами и наконечниками. По мере

загрязнения и инфицирования рабочей части бора его заменяют на

новый. Это, с одной стороны, снижает риск инфицирования глубже-

лежащих тканей зуба, с другой – повышает общую эпидемиологиче-

скую безопасность проводимых процедур.

Для снижения бактериальной обсемененности полости рта пациен-

та перед началом приема рекомендуются полоскания растворами анти-

септиков: водным раствором перманганата калия 1:1000 (готовится ex

tempore), раствором фурацилина 1:5000, 0,5% раствором перекиси водо-

рода или растворами официнальных препаратов для антисептической об-

работки полости рта: «Октенисепта», «Листерина», «ДентаСОЛа» и т.д.

Кроме защиты пациента от возможного инфицирования в процес-

се препарирования, должны предприниматься меры для защиты и со-

хранения здоровья врача и другого медицинского персонала

Мы рекомендуем всем врачам-стоматологам-терапевтам во вре-

мя работы пользоваться защитными очками, масками и перчатками.

Маски рекомендуется менять через каждые 4 часа. Перчатки меня-

ют на новые после приема каждого пациента. В случае разрыва пер-

чатки ее следует немедленно снять, тщательно вымыть руки и надеть

новую перчатку. Следует иметь в виду, что перчатки поставляются

в коробках нестерильными. Поэтому, надев новые перчатки, следует

тщательно вымыть руки с мылом и обработать поверхность перчаток

дезинфицирующим составом.

При применении технологий, связанных с образованием аэрозолей

в воздухе кабинета (турбина, ультразвуковой аппарат), следует преду-

смотреть дополнительные меры защиты органов дыхания и глаз. Ре-

комендуется работать в защитных очках и маске-респираторе. Паци-

енту также следует надеть защитные очки, закрыть волосы одноразо-

вой косынкой или шапочкой. Целесообразно использовать коффердам,

«пылесос», турбинные наконечники с замкнутым циклом циркуля-

ции воздуха и т.д.

5. Принцип визуального контроля и удобства работы.

Этот принцип основан на том, что врач должен хорошо видеть, что

и как он делает. Необходим визуальный контроль качества выполне-

ния каждой манипуляции, правильности проведения каждого этапа.

Улучшению условий визуального контроля и обеспечению удобства

работы способствует применение различных эргономических прие-

мов, инструментов и приспособлений:

• эргономичное положение врача и пациента;

• работа «в четыре руки»;

• применение эффективной аспирационной системы: слюноотсос,

«пылесос», мультисептор (рис. 5.6);

• достаточное освещение рабочего поля: правильное расположение

и направление света светильника установки, работа наконеч-

никами с подсветкой, дополнительная подсветка рабочего поля

специальными приспособлениями;

• достаточное раскрытие кариозной полости, обеспечивающее

визуальный контроль состояния всех стенок полости, приме-

нение стоматологического зеркала для подсветки и осмотра

труднодоступных участков полости;

• использование увеличительных линз или стоматологического

микроскопа для контроля качества препарирования;

• применение специальных красителей (кариес-маркеров) для

объективного контроля состояния тканей зуба;

• использование ретракторов десневого края (рис. 5.7), роторас-

ширителей, коффердама, держателей губ, щек и языка (рис. 5.8)

для отведения мягких тканей на необходимую дистанцию от

препарируемой полости;

• при необходимости – иссечение или коагуляция вросшего в кон-

тактную полость десневого сосочка или гипертрофированной

десны при наличии полости V класса.

6. Принцип сохранения целостности соседних зубов, пародонта

и тканей полости рта.

При препарировании полостей, особенно расположенных в непо-

средственной близости от десневого края, необходимо осторожное

и аккуратное выполнение всех манипуляций, что позволяет избежать механического или химического травмирования слизистой оболочки

и маргинального периодонта.

Кроме того, при препарировании, особенно контактных кариозных

полостей, следует избегать повреждения эмали соседних зубов, при-

меняя для этого соответствующие приспособления (рис. 5.9) и тех-

нические приемы.

7. Принцип рациональности и технологичности манипуляций.

Этот принцип предусматривает выбор наиболее эффективных и ра-

циональных методик, инструментов и приемов препарирования кари-

озной полости. Кроме того, следует осознавать, что препарирование

кариозной полости является технологическим процессом, успех ко-

торого в большой мере определяется тем, насколько точно врач вы-

полняет рекомендации по использованию боров, выбору наконечни-

ка, соблюдению режимов препарирования, выполнению каждого эта-

па лечения и т.д.

8. Принцип ретенции и резистентности.

Важнейшим условием эффективного и качественного препарирова-

ния является создание ретенционной и резистентной формы полости.

Под резистентностью понимают устойчивость тканей зуба к меха-

ническим нагрузкам и кариесогенным воздействиям. Механическая

резистентность зуба обеспечивается минимальным иссечением здо-

ровых тканей, а кариесрезистентность – проведением препарирова-

ния и пломбирования до «иммунных» зон (см. раздел «Метод “про-

филактического пломбирования”»).

Ретенция – обеспечение прочной и надежной фиксации плом-

бы в полости. Она обеспечивается 3 факторами. Макромеханическая

ретенция – фиксация пломбы за счет ретенционной, «удерживаю-

щей» формы полости. Для обеспечения макромеханической ретенции
пломбы полости придается «неправильная» форма, формируются до-

полнительные площадки, ретенционные подрезки и т.д. Микромехани-

ческая ретенция обеспечивается за счет создания микрошероховатой

поверхности стенок полости, что увеличивает площадь соприкоснове-

ния с ними пломбировочного материала, улучшая фиксацию пломбы.

Для создания микрошероховатостей на поверхности эмали и дентина

применяют протравливание их 37% фосфорной кислотой, воздушно-

абразивную обработку и т.д. Химическую связь с тканями зуба обес-

печивают стеклоиономерные и поликарбоксилатные цементы.

9. Принцип биомеханического соответствия.

Этот принцип предусматривает соответствие дизайна полости

физико-механическим свойствам применяемых материалов и биоме-

ханическим характеристикам тканей зуба, окружающих сформиро-

ванную полость.

Например, при пломбировании амальгамой или вкладками сфор-

мированная полость должна иметь ящикообразную форму, параллель-

ные или слегка сходящиеся к дну стенки, прямые углы (рис. 5.10, а).

Ослабленные, истонченные жевательные бугры при применении этих

материалов должны иссекаться (рис. 5.10, б).

При пломбировании стеклоиономерными цементами, композита-

ми и компомерами создание внутренних контуров полости осущест-

вляется с учетом их физико-механических свойств и особенностей

пространственной организации. При этом не рекомендуется форми-

ровать прямые и острые углы. Контуры полости делаются сглажен-

ными, между дном и стенками формируются плавные переходы (см.

рис. 5.11, а). Полости придается слегка грушевидная форма, при не-

обходимости дно может делаться ступенчатым. При этом следует пом-

нить, что в участках, подверженных повышенным нагрузкам, слой

композита должен быть не менее 2 мм (см. рис. 5.11, б). Допускается

оставление ослабленных, истонченных жевательных бугров с после-

дующим укреплением их композитом (см. рис. 5.11, в).Следует также помнить, что наиболее слабой зоной в пломбе яв-

ляется граница пломбировочного материала с эмалью зуба. Поэтому

препарирование должно быть проведено таким образом, чтобы эта

граница не проходила через точки окклюзионных контактов с зубами-

антагонистами.

10. Принцип создания условий для эстетического восстанов-

ления зуба.

Этот принцип основывается на том, что современные материалы

позволяют восстанавливать и даже улучшать эстетические свойства

зуба. Соединяясь с тканями зуба за счет адгезии, они образуют с ними

единую оптическую систему. Основными характеристиками ее явля-

ются цветовая гамма, степень прозрачности, отражение и преломление

света. Поэтому при препарировании полостей, особенно во фронталь-

ных зубах, необходимо дополнительно руководствоваться требовани-

ями эстетики: полностью иссекать пигментированный дентин; обра-

батывать эмаль таким образом, чтобы обеспечить адекватное отра-

жение и преломление света на границе реставрационного материалас тканями зуба (рис. 5.12); иссекать участки, ухудшающие эстетиче-

ский результат реставрации (например, пигментированные трещины

эмали). Для улучшения эстетического результата пломбирования до-

пускается оставление на вестибулярной поверхности фронтальных зу-

бов непораженной эмали, не имеющей под собой дентинной основы.

11. Принцип эргономики.

Эргономика – наука, изучающая функциональные возможности

человека в трудовых процессах с целью создания для него оптималь-

ных условий труда. Задача эргономики, с одной стороны, – сделать

труд высокопроизводительным и эффективным, с другой – обеспе-

чить человеку удобство работы, сохранение его сил, здоровья и ра-

ботоспособности.

Основные задачи эргономики в стоматологии:

1. Обеспечение максимального удобства работы врача и другого

медицинского персонала.

Это положение предусматривает использование удобного и эффек-

тивного эргономичного оборудования, инструментария, спецодежды.

Приведем лишь несколько примеров применения достижений эр-

гономики в этой области.

Для эффективной, безопасной и удобной работы ручные инстру-

менты должны быть сбалансированы (рис. 5.13). У правильно сбалан-

сированного инструмента рабочая часть находится в пределах 2 мм

от продолжения центральной продольной оси инструмента.

Баланс инструмента важен по следующим причинам:

• при работе сбалансированным инструментом уменьшается на-

пряжение кисти, улучшается тактильная чувствительность;

• при вращении ручки кончик рабочей части описывает окруж-

ность; у сбалансированного инструмента ее радиус небольшой,

и если инструмент острый, уменьшается вероятность травмы

мягких тканей.

Другим важным фактором удобства работы с ручным инструментом

является толщина его ручки. Например, в сериях инструментов «Satin

Steel» и «Satin Steel Colours», выпускаемых компанией Hu-Friedy, руч-

ки имеют диаметр 9,5 мм, что значительно толще, чем у традицион-

ных инструментов из нержавеющей стали (толщина ручки у них – от

4 до 6 мм) (рис. 5.14). Увеличенный диаметр ручки (9,5 мм) был раз-

работан компанией Hu-Friedy совместно с физиологами и считается

оптимальным для профилактики карпального синдрома.

Карпальный синдром (синдром запястного туннеля, Carpal Tunnel

Syndrome – CTS) – хроническое заболевание, обусловленное сдавле-

нием срединного запястного нерва (nervus medianus) между неупругой

запястной связкой и сухожилиями мышц предплечья (рис. 5.15, а). Это

заболевание проявляется болями, парестезиями и онемением кончи-

ков пальцев, ночными болями и повышенной утомляемостью мышц.

К развитию этого заболевания у стоматологов приводит работа, свя-

занная с повышенными, повторяющимися нагрузками на мышцы-

сгибатели пальцев (рис. 5.15, б). В первую очередь – это пользование

тупыми, нецентрированными инструментами и инструментами с тон-

кими ручками. Развитию карпального синдрома способствует также

интенсивная, напряженная работа без перерывов и отдыха.

Кроме того, ручки диаметром 9,5 мм улучшают тактильный кон-

троль за инструментом и обеспечивают удобство в работе. Работу

ручными инструментами при возвратно-поступательных движениях с нажимом облегчает система тонких насечек на ручке инструмента

(см. рис. 5.14, а).

Требованиям эргономики должны соответствовать также все дру-

гие используемые стоматологом инструменты, аппараты и приспосо-

бления (рис. 5.16, 5.17).

2. Рациональное устройство кабинета и размещение оборудова-

ния, снижение физической нагрузки на врача.

Это положение предусматривает такую организацию рабочих мест

врача-стоматолога и другого медицинского персонала, чтобы врач ра-

ботал в правильной эргономичной позе, чтобы были сведены к ми-

нимуму лишние, нерациональные движения и манипуляции, что-

бы отсутствовали непроизводительные перемещения персонала по кабинету. Выполнение этого условия предусматривает также ком-

поновку и регулировку оборудования с учетом антропометрических

данных работников.

Врач-стоматолог в зависимости от характера лечебного вмеша-

тельства может работать в положении сидя или стоя (при поло-

жении пациента лежа, полулежа, сидя). Оптимальной для врача-

стоматолога-терапевта считается работа сидя. Согласно положени-

ям эргономики, сидя наиболее эффективно выполнять длительные

манипуляции, требующие аккуратных, точных движений при хоро-

шем доступе. Стоя выполняются лишь операции, сопровождающи-

еся значительным физическим усилием, кратковременные, при за-

трудненном доступе.

В настоящее время считается, что требованиям эргономики наибо-

лее соответствует работа врача-стоматолога-терапевта с асси-

стентом «в четыре руки» при горизонтальном положении пациента.

Кроме экономии времени, такая организация работы дает врачу ряд

технологических преимуществ. По мнению В.В.Cадовского (1999),

современный прием практически невозможно вести без ассистента,

так как требования к пульпощадящему препарированию (охлажде-

ние водяным аэрозолем), работе слюноотсосом-пылесосом, требова-

ния к инфекционному контролю, соблюдение технологий пломбиро-

вания светоотверждаемыми материалами, работа гуттаперчей и др.

просто невозможно выполнить полноценно без помощника.

В настоящее время принцип работы «в четыре руки» подразуме-

вает 5 компонентов практики (Садовский В.В., 1999):

1. Работа сидя.

2. Помощь ассистентов.

3. Организация и регулирование каждого компонента стоматологи-

ческого приема (предварительный анализ, планирование, менедж-

мент, оценка).

4. Максимальное упрощение рабочих моментов приема.

5. Профилактика инфекционных осложнений (Infection Control).

При организации работы по принципу «в четыре руки» (рис. 5.18)

пациент располагается в кресле «в положении лежа». При лечении

жевательных зубов нижней челюсти угол наклона спинки кресла со-

ставляет 20–25°. При лечении зубов верхней челюсти или фронталь-

ных зубов нижней челюсти угол наклона спинки кресла не превыша-

ет 5–10°, а иногда пациента располагают горизонтально (чтобы нос

и колени пациента находились примерно на одном уровне).

Врач сидит непосредственно за головой пациента в положении «8–

12 часов» на абстрактном циферблате (рис. 5.19), перемещаясь в пре-

делах этой зоны для обеспечения хорошего обзора и максимального удобства работы. Стул врача должен быть отрегулирован таким обра-

зом, чтобы стопы врача стояли на полу, ноги были согнуты в колен-

ных суставах под углом 90°, а туловище врача располагалось верти-

кально, опираясь поясницей на спинку стула. Бедро врача находится чуть ниже подголовника кресла, поэтому голова пациента как бы воз-

лежит на коленях врача.

В процессе работы стоматолог должен следовать «правилу парал-

лели»: фронтальная поверхность лица врача должна располагаться

параллельно поверхности препарируемого зуба.

Ассистент располагается в позиции «2–5 часов» (рис. 5.20). Рабо-

чий стол ассистента располагается справа от него. Для лучшего об-

зора и удобства работы ассистент должен сидеть на 10–12 см выше

врача. Чтобы обеспечить эргономичную позу ассистенту (сгибание

ног в коленных суставах под углом 90°), на ножке стула для асси-

стента делается круговая подставка для ног. Вместо традиционной

спинки на стуле для ассистента делается «абдоминальный упор»,

который устанавливается у основания грудины на уровне мечевид-

ного отростка и обеспечивает дополнительную опору для тулови-

ща (рис. 5.21).

Зона передачи инструментов находится «между 5 и 8 часами» (см.

рис. 5.22).

Для обеспечения наилучшего обзора операционного поля следует

регулировать высоту кресла, степень наклона его спинки, менять по-

ложение врача по отношению к пациенту, просить пациента повер-

нуть или запрокинуть голову, открыть пошире рот и т.д. При несо-

блюдении этих требований эргономики врач затрудняет себе работу,

сидит в неудобной позе, что приводит к быстрому утомлению и раз-

витию заболеваний опорно-двигательного аппарата.3. Обеспечение персоналу комфорта в лечебном кабинете и вспо-

могательных помещениях.

Эта задача предусматривает создание комфортного воздушно-

го климата, оптимального освещения, борьбу с шумом и вибрацией

например, размещение компрессора и вакуумных устройств в отдель-

ном помещении). Сюда же относится и соответствующее оформление

интерьера. Например, в лечебных кабинетах, особенно там, где про-

водится определение оттенка зубов, не рекомендуется красить стены

в яркие цвета, размещать в поле зрения врача яркие предметы (карти-

ны, дополнительные источники света и т.д.). Оптимальный цвет стен

в лечебном кабинете – светло-серый или бледно-голубой.

4. Снижение психологической и эмоциональной нагрузки на врача

и вспомогательный персонал.

В первую очередь для решения этой задачи необходимо правиль-

ное построение взаимоотношений «врач–пациент». Для этого нужно

обучать врачей правилам межличностного общения, рациональным

психологическим приемам предупреждения и разрешения конфликт-

ных ситуаций, обеспечить безопасную, надежную и эффективную ра-

боту медицинского оборудования. Кроме того, необходимо предусмо-

треть меры, направленные на снижение нагрузки на врача при приеме

«проблемных» пациентов. Например, для предупреждения возможно-

сти возникновения у лечащего врача психоэмоционального напряже-

ния вследствие взаимоотношений с пациентом, отличающимся легко

возбудимой нервной системой, рекомендуется до лечения успокоить

больного, по возможности назначить ему «малые» транквилизаторы

и все лечебные вмешательства проводить с применением современ-

ных средств обезболивания.

Важным является также создание благоприятного психологиче-

ского климата в коллективе: отношения между сотрудниками долж-

ны строиться на основе сотрудничества, взаимопомощи и «команд-

ного духа».

5. Профессиональный отбор врачей и вспомогательного персо-

нала.

Эта задача направлена на комплектование клиники специалистами

с соответствующим уровнем профессиональной подготовки, навыка-

ми межличностного общения с пациентами и владением технология-

ми продажи стоматологических услуг. Критерии профессионального

отбора персонала предусматривают также учет уровня физического

и психологического здоровья (зрение, слух, физическое развитие, ма-

нуальные способности, особенности характера и т.д.).

Кроме того, в процессе работы требуется постоянное обучение

врачей-стоматологов и вспомогательного персонала, совершенство-

вание их теоретической и практической подготовки, обучение новым

методикам и технологиям