Повреждения головы

Классификация Всемирного общества неотложной хирургии WSES
Анатомия повреждения тазового кольца не определяет тактику лечения травм таза. Подразделение травм таза на легкие, средней тяжести и тяжелые основано на анатомической классификации (компрессия в передне-заднем направлении APC; боковая компрессия LC; вертикальное смещение VS; комбинированный механизм CM) и, что особенно важно, на состоянии гемодинамики. Как уже отмечалось, по определению ATLS к признакам нестабильности гемодинамики относятся: АД < 90 мм рт. ст., пульс > 120 уд. в мин., признаки вазоконстрикции кожи (холодные, влажные кожные покровы, замедление капиллярного ответа), нарушение сознания и/или одышка [26].
Согласно классификации Всемирного общества неотложной хирургии WSES повреждения тазового кольца подразделяются на 3 класса:
Легкие (WSES I степени), включающие в себя гемодинамически и механически стабильные повреждения.
Средней тяжести (WSES II, III степени), включающие в себя гемодинамически стабильные и механически нестабильные повреждения.
Тяжелые (WSES IV степени), включающие в себя гемодинамически нестабильные повреждения независимо от механической стабильности.
Классификация, представленная в таблице 2, учитывает классификацию Young-Burgees (рис. 2), гемодинамический статус и сочетанные повреждения.
Легкие травмы таза:
WSES I степени (следует выделять курсивом и жирным шрифтом, т. к. представляет собой другую классификацию) включает APC-I, LC-I, гемодинамически стабильные переломы тазового кольца.

Травмы таза средней степени тяжести:

WSES II степени включает APC II-III и LC II-III гемодинамически стабильные переломы тазового кольца.
WSES III степени включает VS и CM гемодинамически стабильные переломы тазового кольца.

Тяжелые травмы таза:

WSES IV степени включает любые гемодинамически нестабильные повреждения тазового кольца.
Основные принципы и краеугольные камни в лечении травм таза
Лечение повреждений таза, как и для всех пациентов с политравмой, требует, ко всему прочему, особого акцента на физиологии; принимаемые решения могут быть более эффективными при комплексной оценке анатомии, механических последствий травмы и их физиологических проявлений. В повседневной клинической практике первые решения принимаются на основе оценки клинического состояния пострадавшего и наличия сочетанных повреждений и, в меньшей степени, на основе повреждения тазового кольца. Первоочередной целью лечения травмы является восстановление нарушенной физиологии. Основными задачами адекватного лечения травм таза являются остановка кровотечения и стабилизация гемодинамики, восстановление возможных коагуляционных нарушений, механической целостности и стабильности тазового кольца, а также предотвращение развития осложнений (септических, со стороны органов мочеполового тракта, кишечника, сосудов, сексуальной дисфункции, нарушений ходьбы); и, в конечном счете, окончательная стабилизация таза.