Повреждения головы

Квалифицированная медицинская помощь:

• 
  сортировка на 3 группы:
  

1. 
   агонирующие (в госпитальную палату для симптоматического лечения);
   
2. 
   нуждающиеся в хирургической помощи по жизненным показаниям (наружноекровотечение, нарастающая компрессия мозга);
   
3. 
   транспортабельные.
   

Специализированная медицинская помощь:

• 
  осмотр хирурга, невропатолога, окулиста, ЛОР, стоматолога, рентгенологическое исследование,
  
• 
  хирургическая обработка всех открытых повреждений в любые сроки после ранения и независимо от состояния раны.
  

Механизм повреждений
Перелом костей таза происходит вследствие высокоэнергетической травмы, являющейся основным механизмом повреждения. К такой травме относятся падения с высоты, спортивные травмы, дорожно-транспортные происшествия (пешеход, мотоциклист, велосипедист), прижатие пострадавшего транспортным средством [1, 5]. От 10 до 15 % пациентов с переломами костей таза поступают в приемное отделение (отделение скорой помощи стационара) в состоянии шока, и треть из них умирает с летальностью, достигающей по последним данным 32 % [10]. Причинами смерти в большинстве случаев служат неконтролируемое кровотечение и истощение физиологических возможностей организма. 

Патофизиология повреждений 
Повреждения на уровне тазового кольца нарушают его целостность и приводят к последующему увеличению объема полости. Увеличение объема, особенно при повреждениях по типу «открытой книги», связанное с повреждением мягких тканей и сосудов, способствует усилению кровотечения в забрюшинное пространство путем уменьшения эффекта «биологической тампонады» (полость малого таза может вместить до нескольких литров крови) и может приводить к нарушениям гемодинамики [7, 15]. Ключевым моментом в лечении тяжелых больных и пациентов с кровотечением является раннее распознавание и коррекция вызванной травмой (травма-индуцированной) коагулопатии. Интенсивная терапия, направленная на устранение физиологических нарушений и внезапную активацию и деактивацию некоторых прокоагулянтных и антикоагулянтных факторов, приводит к возникновению этого состояния, часто оказывающегося смертельным. Применение протокола массивной гемотрансфузии является основой лечения пациентов с кровотечением. Как было четко продемонстрировано в литературе, при назначении препаратов крови, факторов свертывания и других лекарственных средств следует руководствоваться определенным подходом, основанным на комплексной оценке системы гемостаза пациента