Поджелудочная железа. Хирургическая анатомия. Острый панкреатит, панкреонекроз

Острый панкреатит, деструктивная форма. Увеличение размеров ПЖ, нечеткость контуров, увеличение расстояния между задней стенкой желудка и ПЖ
Острый панкреатит, деструктивная форма. Дифференциация ПЖ от окружающих тканей нарушена, т.к. эхогенность железы сравнялась с эхогенностью окружающей клетчатки

Компьютерная томография с усилением позволяет более четко выявить диффузное или локальное увеличение размеров железы, отек, очаги некроза, скопление жидкости, изменения в парапанкреатической клетчатке, "дорожки некроза" за пределами поджелудочной железы, а также осложнения в виде абсцессов и кист.

Лечение

Хирургическое лечение при остром панкреатите показано:

1) при сочетании острого панкреатита с деструктивными формами острого холецистита;

2) при безуспешном консервативном лече­нии в течение 36—48 ч;

3) при панкреатогенном перитоните при невозможности выполнения лапароскопического дренирования брюшной полости;

4) при осложнениях острого панкреатита: абс­цессе сальниковой сумки, флегмоне забрюшинной клетчатки.

Хирургическая тактика

Многоцелевая интенсивная терапия

(под контролем модуля интенсивной терапии (МИТ))

сдерживание инфекции в некротических очагах до завершения секвестрации, предоперационная подготовка

Хирургическое лечение:

I ЭТАП –

Лечебно-диагностическая лапароскопия, транскутанное дренирование под УЗ-, рентгеноскопическим контролем в первые 2-е недели заболевания

II ЭТАП –

Лапаротомное вмешательство на 2-3 неделях заболевания

Показания к лапаротомному вмешательству

Распространенные инфицированные формы панкреонекроза (в том числе, при неэффективности транскутанного дренирования)

Неэффективность комплексной консервативной терапии стерильного панкреонекроза (стойкая или прогрессирующая полиорганная недостаточность)