Пневмония

Дайте письменные ответы на следующие вопросы.
• Проведите диагностический поиск.
• После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте пред­варительный диагноз.
• Составьте план обследования. Укажите, какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза.
• Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии.
• Назначьте лечение и обоснуйте его.

На 1-м этапе диагностического поиска на первый план выступают неспецифические жалобы общего характе­ра, которые, учитывая онкоанамнез данного пациента, требуют настороженности в отношении рецидива или прогрессирования опухолевого процесса. В то же вре­мя, учитывая данные ежегодного эндоскопического контроля, можно полагать, что в настоящее время име­ющиеся клинические проявления не связаны с рециди­вом рака. В связи с этим также целесообразно уточ­нить результаты других исследований, выполненных на предмет выявления метастатического поражения. С другой стороны, характер проведенного хирургиче­ского лечения предполагает развитие ятрогенного синдрома нарушенного всасывания, и, с учетом клини­ческой картины (циркуляторно-гипоксический синд­ром, полинейропатический синдром), возможно, речь идет о дефиците витамина В]2.

На 2-м этапе обращает на себя внимание бледность кожных покровов, что позволяет заподозрить наличие малокровия, желтушный оттенок кожи и истеричность склеп являются проявлением гипербилирубинемии, а их сочета­ние с бледностью кожи не может не заставить врача поду­мать об анемии, сопровождающиеся гемолизом (наиболее распространенная из них В12 -дефицитная анемия).
На 3-м этапе диагностического поиска в пользу диаг­ноза В12дефицитной анемии свидетельствует гиперхромный (ЦП), макроцитарный (средний объем эритроцита) ее характер в сочетании с умеренно выра­женной тенденцией к лейкопении и тромбоцитопении, а также повышение непрямого билирубина в крови, которые являются проявлением гемолиза. Результаты исследования стернального пунктата также свидетель­ствуют в пользу В12-дефицитной анемии. Для уточне­ния диагноза необходимо определить содержание вита­мина В12 и фолиевой кислоты в крови пациента.