Пневмония

Дайте письменные ответы на следующие вопросы.
• Проведите диагностический поиск.
• После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте пред­варительный диагноз.
• Составьте план обследования. Укажите, какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза.
• Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии.
• Назначьте лечение и обоснуйте его.


1-й этап диагностического поиска начинается с анализа жалоб.
Многообразие жалоб требует проведения их группирования и систематизации. В первую очередь следует рассмотреть жалобы на нарушение функции кишечника, особенностями этой дисфункции являются обильность кала (полифекалия), маслянистый вид и запах прогорклого масла. Это признак повышения содержания в каловых массах нейтрального жира, т.е. стеатореи. При обычной окраске кала (кал не обесцвечен, значит, желчь поступает в кишечник) стеаторея является следствием тяжелой внешнесекреторной недоста­точности поджелудочной железы. Подтверждением этого предпо­ложения являются усиление поноса после употребления жиров и молока, вздутие живота.
Сухость во рту, жажда, полиурия, как правило, появляются при нарушении углеводного обмена - сахарном диабете. Сахарный ди­абет в таком возрасте может иметь причиной недостаточность внут­рисекреторной (инкреторной) функции поджелудочной железы.
Общие жалобы на слабость, утомляемость, похудание могут быть и следствием внешнесекреторной недостаточности поджелу­дочной железы, приводящей к нарушению всасывания, и следстви­ем сахарного диабета.
Анализ истории жизни позволяет сделать вывод о периоде недо­едания и о явном дефиците белка в диете.
Из истории заболевания следует, что оно проявилось с призна­ков «непереносимости» жиров - появления поноса после их упот­ребления. Жир вызывает понос в случае, если в тонкой кишке нейтральный жир не расщепляется на глицерин и жирные кислоты, т.е. те вещества, которые могут всосаться в этом отделе кишечни­ка. Если гидролиз (расщепление) не происходит, нейтральный жир поступает в толстую кишку и вызывает стеаторею - обильный, масляного вида понос.
Нарушение расщепления и всасывания жиров при недостаточ­ности выделения поджелудочной железой липазы ведет к потере массы тела. Подтверждением панкреатической причины жалоб яв­ляются и следующие из анамнеза обострения после употребления жиров, и отсутствие эффекта при приеме фталазола и антибиоти­ков.
Симптомы сахарного диабета возникают в пожилом возрасте, а больному 85 лет, либо при инсулинорезистентности, возника­ющей при ожирении, либо при фиброзировании поджелудочной же­лезы.