Пневмония

Предварительный диагноз: «Хронический вирусный гепатит С».
На 3-м этапе диагностического поиска при повтор­ном анализе крови нарастает активность печеночных ферментов, появилась панцитопения. отмечается ускорение СОЭ до 55 мм/ч, гипергаммаглобулинемия. Выявленные антитела к гладкой мускулатуре и антинуклеарные антитела дают основания говорить об аутоиммунном процессе в печени. Данные гистоло­гического исследования не позволяют однозначно су­дить о природе заболевания.
Необходимо дифференцировать хронический ви­русный гепатит С и хронический аутоиммунный гепа­тит, что является очень непростой задачей.
Гепатит С с аутоиммунным компонентом относят к группе синдромов аутоиммунного перекреста. При этом НСV может рассматриваться в качестве триггера аутоиммунных реакций, а интерферон обладая иммуномодулирующими свойствами, способ­ствовал активизации гепатита С. Вместе с тем нельзя полностью исключить ложнопозитивные результаты исследования маркеров НСV, в связи с чем желательно их повторное определение.
В биоптате печени определяются признаки высоко­активного гепатита, однако фибротические изменения (по-видимому, вследствие небольшой давности болез­ни) отсутствуют. В то же время при естественном течении болезни развитие фиброза и цирротической трансформации через несколько лет неизбежно.
Необходимо провести дополнительное обследова­ние, направленное на выявление других аутоиммунных заболеваний.
Таким образом, наиболее вероятным представляется следующий диагноз: «Хронический аутоиммунный гепатит с высокой гистологической активностью, фиб­роз - 0, активная фаза (выраженный цитолитический и иммуновоспалительный синдром».
В настоящее время доминирующий аутоиммунный компонент диктует необходимость отмены противови­русных препаратов и назначения иммуносупрессоров -преднизолона (метилпреднизолона) в виде монотера­пии или в комбинации с азатиоприном.
После значительного и стойкого уменьшения актив­ности гепатита и в случае подтверждения положительно­го результата ПЦР на НСУ РНК можно рассматривать вопрос о возобновлении противовирусного лечения под контролем биохимических и иммунологических показа­телей. При повторной активизации воспаления пациентку следует вести как больную с аутоиммунным гепатитом/