Пневмония

Предварительный диагноз: «Первичный подострый инфекционный эндокардит с поражением трехстворча­того клапана, среднетяжелого течения. Недостаточ­ность трехстворчатого клапана. Недостаточность кро­вообращения ПБ стадии, 2 ФК». О подостром течении эндокардита говорит довольно длительный срок разви­тия основных симптомов (два месяца).
На 3-м этапе диагностического поиска при лабора­торном исследовании выявлены анемия, увеличение СОЭ до 55 мм/ч, другие признаки общевоспалительного синдрома (СРБ++++). Протеинурия и лейкоцитурия могут отражать как застойное поражение почек, так и латентный гломерулонефрит в рамках основного за­болевания. Признаки гипертрофии правого предсердия на ЭКГ свидетельствуют о его перегрузке в рамках развившегося порока трехстворчатого клапана, сину­совая тахикардия связана как с лихорадкой, так и с сер­дечной недостаточностью. Кроме того, можно думать о развитии иммунного миокардита, о чем свидетельст­вуют и двухфазные зубцы Т в грудных отведениях. До­полнительно необходимы проведение суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру (выявление возможных аритмий в рамках миокардита), трансторакальной и чреспищеводной ЭхоКГ (подтверждение развившего­ся порока сердца и возможное выявление вегетации на клапане), УЗИ органов брюшной полости (подтве­рждение гепатоспленомегалии). рентгенография орга­нов грудной клетки (оценка размеров сердца), трех­кратный посев крови на высоте лихорадки (для высева возбудителя эндокардита с последующей коррекцией антибактериальной терапии), а также анализы крови на маркеры вирусных гепатитов. ВИЧ-инфекции, сифилиса.
Диагноз следует сформулировать следу­ющим образом: «Первичный подострый инфекционный эндокардит с поражением трехстворчатого клапана и развитием миокардита (?), нефрита (?). среднетяжелое течение. Недостаточность трехстворчатого клапана. Недостаточность кровообращения ЦБ стадам, 2 ФК».
Показана комбинированная а/б тера­пия - до получения посевов крови бензилпенициллин по 1-2 млн ЕД 4 раза в день в сочетании с гентамицином 0,08 г 3 раза в день (с перерывом в инъекциях гентамицина через 10 дней и повторными анализами мочи). назначение ингибиторов АПФ в максимально перено­симых дозах, метопролола (под контролем АД и ЧСС), верошпирона 50-1.00 мг в сутки. При подтверждении диагноза миокардита показано дополнительное назначение 15-20 мг преднизолона внутрь. После подавления активности воспалительного процесса следует решать вопрос об оперативном вмешательстве. Учитывая употребление наркотиков, необходимо назначить и профилактическую и антибактериальную терапию)