«Плевриты»

Задача № 4
Больная, 38 лет, поступила по поводу выявленного повышения артериального давления. Предъявляет жалобы на головную боль, мышечную слабость, парестезии в конечностях, повышенную жажду. В анамнезе перенесла острый пиелонефрит 4 года назад.
Объективно: при общем осмотре – без видимых изменений. Рост 168 см, вес 58 кг. В легких дыхание везикулярное. Левая граница сердца на 2 см. кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ясные, ритм неправильный, редкие экстрасистолы, пульс 84 в мин., АД лежа 165/105 мм. рт. ст., АД стоя 150/100 мм. рт. ст. Анализ крови и мочи без изменений. Суточный диурез 3 литра.
Биохимический анализ крови: натрий – 166 ммоль/л, калий – 2,7 ммоль/л, креатинин – 80 мкмоль/л, мочевая кислота – 0,23 ммоль/л, белок – 69 г/л.
ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, высокие зубцы U.
Больной назначено лечение обзиданом по 40 мг. 2 раза в день, гипотиазидом по 50 мг. в сутки.
Задание:
1. Укажите и обоснуйте наиболее вероятную причину артериальной гипертензии?
2. Составьте план обследования для подтверждения диагноза?
3. Какие показатели активности ренина плазмы и экскреции альдостерона можно ожидать?
4. Оцените правильность назначенного лечения.
5. Назначьте Ваше лечение.
Задача №1
Больная М., 19 лет перенесла нефропатию 2-ой половины беременности, протекавшей с отеками, артериальной гипертензией и суточной протеинурией 0,4 - 0,6 г/л, после родов у больной в течение полугода наблюдается протеинурия (0,4 г/л) и микрогематурия (25 - 30 эритр. в п/з).
Сформулируйте предварительный диагноз, назначьте терапию.
Задача №2
Больная Б., 22 года, установлен диагноз: “Хронический диффузный гломерулонефрит, обострение, отечно-альбуминурическая форма без признаков почечной недостаточности. Хронический тонзиллит, обострение”. Назначить лечение.
Задача №1
Больной, 42 года, поступил с жалобами на кашель с выделением обильной мокроты гнойного характера, иногда полным ртом. Болен 5 лет. Подобные обострения заболевания возникают 2-3 раза в год.
Объективно: пониженного питания, бледность кожи и слизистых. Одутловатость лица, отечность голеней. Пальцы рук в виде «барабанных палочек». Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. При аускультации легких дыхание везикулярное, ослабленное, рассеянные сухие хрипы, уменьшающие при окашливании. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 80 в мин., АД 95/70 мм. рт. ст. По другим органам и системам без патологии.
Общий анализ крови: Эритроциты – 3,1*10¹²/л., гемоглобин – 88 г/л, лейкоциты – 10,0*10⁹/л, СОЭ – 46 мм/час.
Общий анализ мочи: уд. Вес – 1016, белок – 3,5 г/л, лейкоциты – 2-3 в п/зр., эритроциты – единичные в п/зр.
Креатинин – 80 мкмоль/л.
Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз заболеваний легких и почек.
2. Составьте план обследования для подтверждения диагноза заболевания почек.
3. Назначьте лечение.
Задача №2
У больного 49 лет, страдающего хроническим пиелонефритом, появилась нарастающая общая слабость, головные боли, анорексия, похудание.
Объективно: кожа сухая, тургор снижен. АД 90/70 мм рт ст, пульс -100 в минуту.
Биохимический анализ крови: натрий крови 128 ммоль/л, калий 4,4 ммоль/л, креатинин 350 мкмоль/л, рН – 3,25.
Диурез - 600 мл/сут.
Общий анализ крови: Hb- 78 г/л, гематокрит - 27%, лейк. - 5.1*10⁹/л, СОЭ - 45 мм/час.
Задание:
1. Какая стадия и возможная причина хронической почечной
недостаточности?
2. Оцените состояние вводно-электролитного обмена и КЩС.
3. Какое лечение показано?
4. Какие причины анемеи у данного больного?
5. Назовите показания к гемодиализу.