Перечень практических навыков По шаговое выполнение и оценка практических навыков по пропедевтике внутренних

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА

ЦЕЛЬ: Выслушивание клапанов сердца ПОКАЗАНИЯ: Обязательно для всех Необходимое оборудование не требуется Нужен волонтёр

№	Выполнение шага	не выполнено (о балов)	Полностью правильно выполнено
1	В помещении должно быть тепло и тихо	0	10
2	Больного нужно раздеть до пояса	0	10
3	Места проекции клапонов сердца	0	10
4	Аускультация проводится в горизонтальном, вертикальном положении или, при тяжёлом состоянии больного, в положении лёжа, а при необходимости и после физической нагрузки	0	10
5	Выслушивают сердце, как при спокойном поверхностном дыхании больного, так и при задержке дыхания после максимального выдоха.	0	10
6	Порядок аускультации и места наилучшего выслушивания: - первая точка аускультации – верхушка сердца, которая находится в пятом межреберье на 1-2 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии; выслушивают митральный клапан;	0	10
7	- вторая точка аускультации – второе межреберье справа от грудины; выслушивают аортальный клапан;	0	10
8	- третья точка аускультации – второе межреберье слева от грудины; выслушивают клапан легочной артерии;	0	10
9	- четвёртая точка аускультации – основание мечевидного отростка; выслушивают трёхстворчатый клапан;	0	10

10	- пятая точка аускультации – точка Боткина-Эрба, располагающаяся в месте прикрепления 3-4 ребра к грудине слева; выслушивают аортальный клапан.	0	10
	ИТОГО		100

ИЗМЕРЕНИЕ АД

ЦЕЛЬ: Правильное определение артериального давления.
ПОКАЗАНИЯ:Обязательно для всех Необходимое оборудование: тонометр, фонендоскоп Нужен волонтёр

№	Выполнение шага	Не выполненно (о баллов)	Полностью правильно выполненно
1	Измерение проводится после 3-5 минутного отдыха Во время измерения АД пациент должен сидеть спокойно без напряжения, не разговаривать;	0	10
2	Измерение АД начинают на левой руке Плечо пациента должно находиться на уровне сердца	0	10
3	Манжетка сфигмоманометра плотно накладывается на среднюю треть обнажённого плеча пациента Край манжеты должен быть на 2,5-3 см. выше локтевой ямки; Между поверхностью плеча пациента и манжетой должен проходить палец;	0	10
4	В локтевой ямке находят пульсирующую плечевую артерию и прикладывают к этому месту фонендоскоп	0	10
5	Нагнетают в манжетку воздух до исчезновения звуков Затем медленно открывают кран груши, выпускают воздух, тем самым снижая давление в манжете	0	10

6	При появлении первых тонов отмечают показание манометра, которое соответствует систолическому давлению Продолжают снижать давление в манжетке. Тоны вначале усиливаются, затем ослабевают	0	10
7	Отмечают давление в манометре при исчезновении или резком ослаблении тонов, что будет соответствовать диастолическому давлению;	0	10
8	Вычисляют пульсовое давление по разнице систолического и диастолического давления; Отсоединяют манометр от манжетки, спускают воздух	0	10
9	Измерение повторяют 3 раза, достоверный результат – наименьший из трёх полученных	0	10
10	Этот же порядок исследования повторяют на правой руке; Фиксируют результаты измерения АД на обеих руках.	0	10
	ИТОГО		100

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА

ЦЕЛЬ: Определение всех свойст пульса.
ПОКАЗАНИЯ: Обязательно для всех Необходимое оборудование не требуется
Нужен волонтёр

№	Выполнение шага	Не выполненно (о баллов)	Полностью правильно выполненно
1	Помещение и руки врача должны быть теплыми Область предплечья обеих рук должны быть обнаженными Исследование пульса производится одновременно на двух руках	0	10
2	Кисти исследуемого охватывают руками в области лучезапястного сустава так, чтобы I палец располагался на тыльной стороне предплечья, а остальные - на внутренней его поверхности Нащупав лучевые артерии, прижимают их 2-4 пальцами к подлежащей кости. Определяют одинаков ли пульса на обеих артериях	0	10
3	Затем переходят к изучению пульса на одной руке	0	10

4	Определяют ритм пульса	0	10
5	Определяют частоту пульса (в течении одной минуты подсчитывают количество пульсовых волн)	0	10
6	Определяют наполнение пульса	0	10
7	Определяют напряжение пульса ( сила, необходимая для прекращения пульсации)	0	10
8	Определяют величину пульса	0	10
9	Определяют форму пульса	0	10
10	Определяют дефицит пульса (разница между ЧСС и пульсом)	0	10
	ИТОГО		100

ЭКГ- МЕТОДИКА СНЯТИЯ.

ЦЕЛЬ: Анализировать работу сердца.
ПОКАЗАНИЯ: Обязательно для всех Необходимое оборудование: аппарат ЭКГ, необходим волонтёр

№	Выполнение шага	Не выполненно (0 баллов)	Полностью правильно выполненно
1	Проверить рабочая состояние аппарата	0	10
2	Нижнюю треть предплечья и нижнюю треть голени, примерно 2-3 см (место наложения электрода) с внутренней стороны протирают 70^0спиртом (для обезжиривания). При значительной волосистости протереть кожу мыльным раствором	0	10
3	Красный – на внутреннюю сторону нижней трети правого предплечья, желтый – на внутреннюю сторону нижней трети левого предплечья, зеленый – на внутреннюю сторону нижней трети левой голени, черный – на внутреннюю сторону нижней трети правой голени (заземление).	0	10
4	На передней поверхности груди, определенные точки смачиваем водой, соответственно наложению грудных электродов	0	10
5	V1 – присоединение IV ребра к правому краю грудины	0	10
6	V2 – присоединение IV ребра к правому краю грудины	0	10
7	V3 – провести условную линию между V2 и	0	10

	V4 , эта точка находится посередине этого расстояния
8	V4 – в V межреберьепо L. medioclavicularissinistrae	0	10
9	V5 – в V межреберьепо L. axillaries anterior	0	10
10	V6 – в V межреберьепо L. axillaries anterior	0	10
	ИТОГО		100

НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ.

ЦЕЛЬ: Расшифровка нормальной ЭКГ ПОКАЗАНИЯ: Обязательно для всех
Необходимое оборудование: аппарат ЭКГ, необходима лента.

№	Выполнение шага	Не выполненно (0 баллов)	Полностью правильно выполненно
1	Обратить внимание на наличие помех и правильности наложения электродов, проверить амплитуду контрольного милливольта, оценить скорость движения бумаги во время регистрации..	0	10
2	Определение продолжительности и амплитуды зубца Р(N: 0,08-0,1секунд)	0	10
3	Определение интервала R-R. (N: 0,66- 1,0секунд)	0	10
4	Интервал Р- Q (от начала Р до начала Q)(N:0,12-0,2cекунд)	0	10
5	Измерение продолжительности комплекса QRS (от начала Q до конца S)( N: 0,06- 0,1сек)	0	10
6	ИнтервалQ-T( N: 0,36-0,44 cекунд)	0	10
7	Определение сердечного ритма («+» зубец Р во всех отведения , кроме AVR,V1, перед комплексом QRS)	0	10
8	Определение частоты сердечных сокращений по формуле ЧСС=60/ R-R( с.)	0	10
9	Определение положения электрической оси сердца по трем стандартным отведениям (нормальное – максимальныйR воIIотведении, горизонтальная – максимальный Rв I отведении, вертикальная - максимальный R в III отведении)	0	10
10	Оценить патологический состоение сердца (гипертрофии, аритмии, изменение миокарда)	0	10
	ИТОГО		100