Патологическая анатомия. Том общая патология

Рис. 10.20. 
Миокардит Абрамова-Фидлера. Выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация 
стромы миокарда с наличием гигантских клеток и небольшого количества нейтрофильных 
лейкоцитов. Окраска гематоксилином и эозином 
Морфогенез 
вирусного миокардита имеет особенности в зависимости от пола пациента или 
плода. В I триместре беременности миокардит наиболее часто связан с заболеванием краснухой 
и протекает с образованием в эндокарде и субэндокардиальных слоях миокарда ареактивных 
некрозов. В последнем триместре беременности миокардит у плода чаще вызван вирусом 

---

Источник KingMed.info 
337 
Коксаки. Именно миокардит вызывает фиброэластоз эндокарда у новорожденных. При этом 
наблюдают очаги некроза миофибрилл с гранулематозной реакцией вокруг них. Эти изменения 
быстро сменяет очаговый гистиолимфоцитарный инфильтрат. Затем в этих участках происходит 
развитие грануляционной ткани, а в некротизированных кардиомиоцитах возможно отложение 
извести. 
У взрослых вирусный миокардит обычно поражает заднюю стенку предсердий, перегородку и 
верхушку. Иногда воспаление затрагивает лишь миокард в области атриовентрикулярного узла, и 
миокардит протекает с нарушениями ритма сердца. В ранних стадиях заболевания возможна 
гиперэозинофилия отдельных групп миофибрилл, в интерстиции находят серозный экссудат. 
Затем происходит глыбчатый распад мышечных волокон с образованием очагов некроза, вокруг 
них нарастает лимфоплазмоцитарная и моноцитарная инфильтрация. Нередко присоединение 
серозно-фибринозного перикардита. В дальнейшем происходят склерозирование очагов 
некроза и развитие компенсаторной гипертрофии миокарда. 
Бактериальные миокардиты 
возникают несколько реже, чем вирусные. Они развиваются под 
действием токсинов бактерий или как проявление аллергических реакций, связанных с 
инфекционным заболеванием. Обычно миокардит появляется через 2-3 нед после начала 
тонзиллита, туберкулеза легких, скарлатины, сальмонеллезной или менингококковой инфекции и 
др. Различные типы миокардитов имеют характерную топографию поражений миокарда. 
• Гнойный миокардит, 
возникающий при септикопиемии или остром язвенном эндокардите, 
имеет наиболее яркую морфологическую картину. В миокарде выявляют множественные 
абсцессы величиной с булавочную головку, в них обнаруживают стафилококки или 
стрептококки, изредка - патогенные грибы. Если абсцессы расположены субэндокардиаль-но, 
может возникнуть абсцесс внутренней поверхности сердца, а при субэпикардиальном абсцессе - 
гнойный перикардит. 
• Туберкулезный миокардит 
развивается редко. В миокарде обнаруживают многочисленные 
мелкие туберкулезные гранулемы, иногда находят крупные туберкулезные бугорки.