Микроскопическая картина
Микроскопическая картина характеризуется атрофией ворсинок (рис. 12.32) в сочетании с
массивной инфильтрацией собственной пластинки лимфоцитами и плазматическими клетками с
примесью эозинофилов и резким увеличением количества межэпителиальных лимфоцитов. По
мере укорочения ворсинок происходит удлинение и расширение крипт (генеративная зона).
Микроворсинки энтероцитов утрачивают регулярность расположения, деформированы,
укорочены. Это обусловливает резкое снижение всасывающей способности клетки. Расширяются
межклеточные контакты, что свидетельствует о нарушении эпителиального барьера и
возможном проникновении в собственную пластинку антигенов просвета кишки. В финале
слизистая оболочка утрачивает ворсинки полностью.
Устранение из диеты глютена приводит к восстановлению структуры слизистой оболочки и
исчезновению клинических проявлений.
Рис. 12.32.
Морфологические признаки целиакии. Сопоставление с нормальной слизистой
оболочкой. Гистологические препараты и схема
Болезнь Уиппла
Болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия) - заболевание, предположительно
инфекционной этиологии, при котором в собственной пластинке тонкой кишки, регионарных
лимфатических узлах, брыжейке появляются скопления макрофагов с пенистой цитоплазмой,
содержащей липидные вакуоли. Межклеточно встречаются скопления бактерий
Tropheryma
whipplei,
имеющих вид коротких палочек.
Этиология и патогенез
Возбудитель
Tropheryma whipplei
- грамнегативная бактерия, таксономически близкая к классу
актиномицетов, проникает из просвета тонкой кишки в собственную пластинку слизистой
Источник KingMed.info
469
оболочки. Заболевание возникает у пациентов, в макрофагах которых нарушен процесс
выявления бактериальных антигенов
Tropheryma whipplei.
В результате не развивается
адекватный иммунный ответ. При разрушении макрофагов бактерии проникают в кровь через
микроциркуляторное русло собственной пластинки, приводя к бактериемии, следствием чего
являются системные поражения: лихорадка, полиаденопатия, полиартрит, эндокардит,
миокардит, перикардит, увеит, поражение печени, селезенки, ЦНС (деменция).
Основным симптомом заболевания является синдром нарушенного всасывания. С этим связаны
анемия, тяжелая диарея, кахексия, которые объясняют блокадой макрофагами лимфатических
капилляров ворсинок и собственной пластинки слизистой оболочки тонкой кишки, а также
субэпителиальные скопления нейтральных жиров, давшие второе название болезни -
интестинальная липодистро-фия. Потеря белков и электролитов приводит к отекам и
судорожному синдрому.
Патоморфология
Диагностическим признаком является инфильтрация собственной пластинки тонкой кишки
крупными полигональной формы макрофагами, содержащими ШИК-позитивный материал (рис.
12.33). Однако в макрофагах фагоцитоз незавершенный. Электронномикроскопически в
межклеточных пространствах, в отдельных энтероцитах обнаруживают
Tropheryma
whipplei,
которые свободно располагаются в собственной пластинке и в макрофагах.
Субэпителиально обнаруживаются скопления нейтральных жиров в расширенных
лимфатических сосудах.
Рис. 12.33.
Болезнь Уиппла. Фрагмент слизистой оболочки тонкой кишки с наличием в
собственной пластинке ШИК-позитивных макрофагов. ШИК-реакция
Источник KingMed.info
470
Do'stlaringiz bilan baham: |