Патологическая анатомия. Том общая патология

Немелкоклеточный рак легкого 
- гетерогенная группа опухолей, относящихся к разным 
гистогенетическим группам: плоскоклеточный рак (маркерами являются низкомолекулярные 
цитокератины, кератогиалин), аденокарцино-ма (высокомолекулярные цитокератины, слизи, 
сурфактант и др.), а также 
крупноклеточный рак, 
который может быть представлен как 
низкодифферен-цированной аденокарциномой, так и низкодифференцированным 
плоскоклеточным раком. 

---

Источник KingMed.info 
416 
Рис. 11.15. 
Хромогранин А в раковых клетках мелкоклеточного рака легкого 
Современная классификация рака легкого включает в себя также и молекулярный профиль 
опухоли, что необходимо знать для использования таргет-ной терапии. Так, например, в 
немелкоклеточном раке легкого, прежде всего в аденокарциномах, определяют наличие 
мутаций 
KRAS, EGFR 
и также наличие гибридного гена ALK. 
Патологическая анатомия 
прикорневого и периферического рака различна. Массивный рак 
фактически является поздней стадией развития центрального или периферического рака. 
Поскольку RAS часто мутирует в раковых опухолях человека, то естественно, что было 
предпринято множество попыток создать анти-RAS методы таргетной терапии. К сожалению, не 
была доказана эффективность при использовании в клинической практике ни одного из этих 
методов. Напротив, EGFR может стать мишенью гефитиниба и эрло-тиниба, используемых в 
таргетной терапии РЛ. Ответ на терапию отмечен у 70% пациентов с мутациями EGFR, 
гибридные-ALK белки являются высокочувствительными к действию ингибиторов ALK (100). 
Подавление активности гибридных ALK-белков препаратом 
кpизотиниб 
лежит в основе 
таргетной терапии соответствующих типов рака легкого. 
Прикорневой рак 
развивается в крупных бронхах. Предраковые процессы - плоскоклеточная 
метаплазия и дисплазия бронхиального эпителия, как правило, возникает на фоне хронического 
воспаления. Преобладающие макроскопические формы - полипозный, узловатый, 
разветвленный, узловато-разветвленный. Гистогенетически прикорневой рак связан с клетками 
бронхиального эпителия - базальной, бокаловидной и реснитчатой. Наиболее часто 
встречающиеся гистологические типы прикорневого рака - плоскоклеточный и мелкоклеточный. 
Нередко осложняется ретростенотическими абсцессами легких, ателектазами. Опухоль может 
прорастать в средостение, сердечную сорочку, пищевод, сосудистые стволы, что может стать 
причиной легочного кровотечения. Основные методы диагностики - бронхоскопия с биопсией, 
цитологическое исследование мокроты и радиологическое исследование.