Патологическая анатомия. Том общая патология

По этиологии 
первичные гепатиты чаще бывают вирусными, алкогольными, лекарственными, 
аутоиммунными. 
По течению 
различают острые (до 6 мес) и хронические (свыше 6 мес) 
гепатиты. 

---

Источник KingMed.info 
504 
Рис. 13.3. 
Массивный прогрессирующий некроз печени: а - макропрепарат; б - микропрепарат. 
Окраска гематоксилином и эозином 
Патологическая анатомия
Патологическая анатомия острого и хронического гепатитов различна. 
Острый гепатит 
может 
быть экссудативным и продуктивным. При 
экссудатив-ном 
гепатите экссудат может иметь 
серозный или гнойный характер. Например, при тиреотоксикозе отмечается серозный гепатит, 

---

Источник KingMed.info 
505 
экссудат распространяется по строме органа. При гнойном холангите инфильтрат имеет гнойный 
характер и может располагаться диффузно в портальных трактах или образовывать очаги 
(абсцессы), что чаще наблюдается как осложнение при гнойном аппендиците, амебиазе, 
септикопиемии. Острый 
продуктивный 
гепатит характеризуется дистрофией и некрозом 
гепатоцитов разных отделов ацинуса, реакцией клеток ретикулоэндотелиальной системы печени. 
Также при туберкулезе, саркоидозе, ПБЦ в разных отделах паренхимы и стромы возможно 
образование гранулем разного клеточного состава, который определяется этиологией процесса. 
Внешний вид печени при остром гепатите зависит от характера воспаления. 
Хронические гепатиты 
вызывают, как правило, различные виды гепато-тропных вирусов, они 
имеют манифестное или бессимптомное течение, продолжающееся более 6 мес, и 
морфологически характеризуются диффузным дистрофическим и воспалительным поражением 
печени с гистиолимфоци-тарной инфильтрацией портальных полей, фиброзом междольковой и 
вну-тридольковой стромы, гиперплазией купферовских клеток с сохранением дольковой 
структуры печени. Печень при хроническом гепатите, как правило, увеличена и уплотнена. 
Капсула ее очагово или диффузно утолщена, белесовата. Ткань печени на разрезе имеет пестрый 
вид. 
Новая классификация хронических гепатитов рекомендована Международным конгрессом 
гастроэнтерологов в Лос-Анджелесе в 1994 г. и учитывает 3 категории оценки: этиологию, 
степень активности процесса и стадию заболевания. Руководствуясь этиологическим фактором, 
выделяют хронический гепатит: 
• вирусный; 
• аутоиммунный; 
• лекарственный; 
• криптогенный (неустановленной этиологии). 
По мнению российских патологоанатомов, перечень этиологических факторов должен быть 
расширен. К хроническим гепатитам следует отнести также: 
• алкогольный гепатит (АГ) (эта точка зрения разделяется не всеми патологоанатомами); 
• наследственный (при недостаточности αj-антитрипсина и болезни Вильсона); 
• гепатит смешанной этиологии. 
Этиологический критерий оценки и систематизации хронических гепатитов дополняется двумя 
клинико-морфологическими -