Патологическая анатомия. Том общая патология

Фиброз и цирроз печени
Соединительная ткань в печени образуется в исходе некроза, воспаления или прямого 
токсического действия повреждающего фактора. Фиброз является изначально необратимым 
изменением. В коллагеногенезе принимают участие фибробласты портальных трактов и 

---

Источник KingMed.info 
503 
трансформированные в миофибробласты клетки Ито (на территории ацинусов), которые в 
нормальных условиях накапливают липиды и участвуют в метаболизме витамина А. Накопление 
коллагена в пространстве Диссе нарушает прерывность стенки синусоида и снижает перфузию 
гепатоцитов плазмой. Морфологически стенка синусоида приобретает сходство с капилляром. 
Этот процесс называется капилляризацией сину-соидов. Накопление соединительной ткани 
может происходить в портальных трактах, стенках терминальных печеночных вен (флебосклероз) 
или вокруг отдельных клеток (перицеллюлярный фиброз). При прогрессирующем фиброзе 
печень дробится на узелки из регенерирующих гепатоцитов, окруженных соединительной 
тканью. Это состояние называется ЦП. В условиях ЦП регенерация гепатоцитов извращается и 
может привести к нестабильности генома и мутациям, что является предпосылкой опухолевой 
трансформации и развития опухоли печени. 
В зависимости от сочетания стереотипных морфологических изменений в печени различают 
следующие группы болезней: стеатоз и другие виды дистрофий, прогрессирующий некроз 
гепатоцитов, гепатиты, ЦП, опухоли. 
МАССИВНЫЙ ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ НЕКРОЗ ПЕЧЕНИ
Это тяжелое поражение печени с развитием массивных некрозов и острой печеночной 
недостаточности развивается, например, при отравлении грибами. 
Макроскопически 
печень 
уменьшена в размерах, капсула ее морщинистая, консистенция дряблая, цвет паренхимы в 
начале болезни желтый, затем становится красным (рис. 13.3 а). 
Гистологически 
во 2-й и 3-й 
зонах ацинуса определяются субмассивные некрозы гепатоцитов с образованием жиро-
белкового детрита и инфильтрация сегментоядерными лейкоцитами, макрофагами. Ге-патоциты 
1-й зоны ацинуса содержат в цитоплазме большие оптически пустые вакуоли (рис. 13.3 б). При 
окраске суданом III в цитоплазме гепатоцитов определяются оранжевые капли липидов. 
Большинство пациентов погибают от острой печеночной недостаточности. У выживших 
развивается постнекротический крупноузловой ЦП. 
ГЕПАТИТ
Термином «гепатит» обозначают диффузное воспаление ткани печени различной этиологии, 
проявляющееся дистрофическими и некротическими изменениями паренхимы и 
воспалительной инфильтрацией стромы и паренхимы. Среди гепатитов различают: 
• первичные (самостоятельные нозологические единицы); 
• вторичные (развивающиеся при других заболеваниях).