Патологическая анатомия. Том общая патология

Патоморфология
Язва в большинстве случаев располагается по малой кривизне, в зоне перехода фундальных 
желез в пилорические, возможна исключительно пилорическая локализация или в области угла 
желудка, значительно реже встречаются язвы кардиального и субкардиального отделов. Язвы 
могут быть единичными и множественными. «Целующиеся» язвы, расположены на 
противоположных стенках антрального отдела. Форма язвы овальная, округлая, размеры от 
нескольких миллиметров до 1-2 см, встречаются гигантские язвы до 5-8 см в диаметре. Глубина 
язвы от 5 до 15-50 мм. Складки слизистой оболочки конвергируют к зоне дефекта (рис. 12.20). На 
разрезе язва может иметь вид кратера симметричной формы или иметь один край подрытый, 
обращенный к кардиальному отделу, а другой пологий - пилорический. Дно гладкое либо 
покрыто серым налетом, в дне может располагаться крупный аррозированный или 
тромбированный сосуд. Рубцовая ткань в дне язвы прерывает мышечный слой стенки желудка, 
проникая до серозной оболочки, которая в этом участке утолщается, причем площадь 
субсерозного фиброза может быть значительно больше размеров язвы. 
Язвы двенадцатиперстной кишки располагаются в проксимальных отделах луковицы на 
передней стенке, очень редко - на задней стенке или в нисходящей части двенадцатиперстной 
кишки выше или ниже большого дуоденального соска. Язвенный дефект имеет плоскую форму, 
диаметром около 1 см. 

---

Источник KingMed.info 
456 
Микроскопическая картина
Микроскопическая картина хронической язвы различна в периоды обострения и ремиссии. В 
период обострения в дне язвы традиционно выделяют 
зону экссудации, фибриноидного некроза (тканевой детрит), грануляционной ткани и рубца (рис. 
12.21). В период ремиссии преобладают репаративные процессы: исчезают зоны экссудации и 
фибриноидного некроза, в грануляционной ткани уменьшается количество сосудов, появляется 
много фибро-бластов и коллагена I типа. 
Рис. 12.20. 
Хроническая язва желудка с типичной конвергенцией складок 
Зона экссудации состоит из фибрина, некротических масс, лейкоцитов, эритроцитов, часто 
встречается ШИК-позитивный мицелий грибов. В зоне фибриноидного некроза выделяют 2 слоя 
- рыхлый поверхностный, собственно фибриноидный некроз, и глубокий компактный с 
замурованными в нем мононуклеарами - макрофагами и фибробластами, окруженными 
характерным светлым ободком. Возможна инверсия слоев фибриноидного некроза. При 
нарастании деструктивных процессов, связанных с нарушениями микроциркуляции, тромбозом 
крупных сосудов, нарастанием проте-олитической активности желудочного содержимого, зона 
фибриноидного некроза расширяется, захватывая края язвы