Патологическая анатомия. Том общая патология

Стеноз легочной артерии
Этот порок редко бывает изолированным. Обычно он локализуется на уровне клапанов, реже - 
подклапанного отдела (рис. 10.21 Д). Правый желудочек гипертрофирован, часто наблюдают 
постстенотическое расширение легочного ствола. Если функционирует овальное окно, 
происходит шунтирование крови справа налево с развитием цианоза (порок синего типа). 

---

Источник KingMed.info 
345 
Возможно сочетание стеноза легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки или 
незаращением боталлова протока. 
Коарктация аорты
Коарктация аорты - врожденное сужение в месте перехода дуги аорты в нисходящую часть (рис. 
10.22). Характерно повышение АД на верхних конечностях и падение его на нижних конечностях 
с ослаблением на них пульсации. При этом развиваются компенсаторное коллатеральное 
кровообращение через систему внутренней грудной и межреберных артерий, гипертрофия 
левого желудочка. 
Этот порок синего типа - следствие смещения перегородки артериального ствола влево. 
Протекает с гипоплазией левого желудочка и гипертрофией правого желудочка. 
Приобретенные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца характеризуются поражением клапанного аппарата и 
магистральных сосудов и возникают в исходе дистрофических и воспалительных изменений как 
следствие чаще всего ревматизма, реже септического эндокардита, атеросклероза, сифилиса, 
бруцеллеза. Возможно травматическое происхождение пороков. Приобретенные пороки - как 
правило, хронические заболевания, в редких случаях они могут развиваться остро, например, как 
следствие острого язвенного эндокардита. 
В основе формирования клапанных пороков лежат процессы рубцевания, организации 
тромботических масс, обызвествления с деформацией створок (заслонок) клапанов, хорд, 
фиброзных колец. Прогрессированию пороков способствуют возникающие при них 
гемодинамические нарушения. В исходе деформации клапанов возникают 2 принципиальных 
вида изменений: 
• сужение просвета клапанного отверстия - стеноз; 
• недостаточное смыкание створок (заслонок) с неспособностью клапана предотвратить 
обратный сброс (регургитацию) крови - недостаточность клапана. 
Рис. 10.22. 
Анатомия и гемодинамика при коарктации 
аорты: А - аорта; ЛА - легочная артерия; ЛП - левое 
предсердие; ЛЖ - левый желудочек; ПП - правое 
предсердие; ПЖ - правый желудочек; НПВ - нижняя полая 
вена; ВПВ - верхняя полая вена. Сплошные стрелки 
указывают на участок сужения нисходящей аорты 

---

Источник KingMed.info 
346 
Стеноз и недостаточность часто развиваются содружественно; в этом случае говорят 
о 
комбинированном пороке 
клапана с преобладанием стеноза или недостаточности. 
Приобретенные клапанные пороки обычно поражают левые отделы сердца, т.е. аортальный и 
митральный клапаны. Приобретенные пороки трехстворчатого клапана и клапана легочной 
артерии, как правило, не встречаются. При поражении двух (или более) клапанов говорят 
о 
сочетан-ном пороке сердца.