Патологическая анатомия. Том общая патология

Сочетанные заболевания 
- болезни с разными этиологией и патогенезом, причем каждая из 
них в отдельности не является причиной смерти, но, совпадая по времени развития и взаимно 
отягощая друг друга, они приводят к смерти больного. 
Пример сочетанных заболеваний - ситуация, когда пожилая женщина упала и сломала шейку 
бедра. По этому поводу в больнице ей был произведен 
остеосинтез. После этого 3 нед больная лежала в палате в положении на спине. Развилась 
двусторонняя очагово-сливная нижнедолевая пневмония, и пациентка умерла. Однако между 
переломом шейки бедра и пневмонией нет патогенетической связи, так как пневмонии могло не 
быть, или она не привела бы к смерти, если бы пациентке проводили дыхательную гимнастику, 
массаж, соответствующую лекарственную терапию и т.п. Поэтому застойную пневмонию нельзя 
считать осложнением перелома шейки бедра. Сам перелом шейки бедра вряд ли мог быть 
причиной смерти. Однако оба заболевания возникли в одно и то же время, и организм 
одновременно реагировал на травму и пневмонию. При этом пневмония не может быть 
основным заболеванием, основное заболевание - перелом шейки бедра. Пневмония не может 
быть и конкурирующим заболеванием, так как перелом шейки бедра едва ли мог вызвать 
смерть. Для таких ситуаций существует понятие «сочетанного основного заболевания». Диагноз 
надо писать следующим образом. 
• «Основное комбинированное заболевание»: перелом шейки левого бедра, операция 
остеосинтеза. 
• «Сочетанное заболевание»: двусторонняя нижнедолевая очагово-сливная пневмония. 
• «Осложнения», например, нагноение послеоперационной раны в области левого 
тазобедренного сустава или астматический синдром у больной, страдавшей двусторонней 
пневмонией. 
• «Сопутствующие заболевания», например, хроническая ИБС: атеросклероз сосудов сердца, 
крупноочаговый кардиосклероз, диффузный пнев-москлероз с развитием синильной эмфиземы 
легких, камни желчного пузыря и др.