Дерматоонкология ( злокачЕсТвенные новООбРАзОвания кожИ, пЕРвИчНые лимфОМы кожИ )

Предопухолевый фон для развития меланомы
К предшественникам меланомы относятся 
меланомоопасные невусы – диспластический 
невус, врожденный невоклеточный невус, а 
также злокачественное лентиго (предраковый 
ограниченный меланоз Дюбрейля) [50].
Наиболее значимую группу риска по разви-
тию МК представляют лица, имеющие диспла-
стические (клинически атипичные) невусы, спо-
радические или семейные. Диспластические 
невусы (ДН) наблюдаются у 8 % больных с несе-
мейной (спорадической) меланомой и у 90 % 
больных с наследственной МК. Наличие на коже 
ДН должно расцениваться как маркер повышен-
ного риска развития МК. У лиц с множественны-
ми ДН риск достигает 6 % (если среди кровных 
родственников не было меланомы) в течение 
жизни, 15 % – если наследственность по МК отя-
гощена, и 100 %, если МК была у родственников 
I степени родства. Особенно значителен риск у 
пациентов с семейным синдромом диспласти-
ческих атипичных невусов [64; 149; 150].
Предшественниками меланомы являются 
и врожденные меланоцитарные невусы, осо-
бенно крупные (>20 см), гигантские. Риск раз-

---

111
Таблица 1.9.2
клинические признаки, свидетельствующие 
о возможной малигнизации предшественников меланомы
Предшественники
меланомы
Оценка риска
злокачественной
трансформации
Клинические признаки малигнизации
Злокачественное 
лентиго
В 22–50 %
случаев
Элевация меланотического пятна, появление на его поверхности шелу
-
шения, очагов гиперкератоза, новых участков темно-коричневого или 
черного цвета, или депигментированных зон (усиление степени поли-
хромности очага), появление инфильтрации (уплотнения), неровных 
фестончатых границ, изменение рельефа очага (появление папул, уз
-
лов), перифокальное воспаление, появление зуда
Диспластический 
невус 
При спорадических ДН – 
от 6 до 18 %. 
При семейном синдроме 
множественных ДН – 
50–100 %
Изменение размеров пятна, усиление асимметрии, фрагментарное изме
-
нение цвета и рельефа пятна, появление более четких границ невуса, 
субъективных признаков (парестезий, зуда).
Изменение состояния поверхности в области бляшек: уплотнение очага, 
потеря кожного рисунка, блеск
Врожденный 
меланоцитарный 
(невоклеточный) 
невус
Наибольший риск 
малигнизации 
при гигантских невусах 
(10–20 %); 
при крупных – в 5–6 % 
случаев; 
мелких – 1–5 %
Появление на поверхности пигментного пятна выбухающих темно-корич
-
невых или черных участков (папул, узлов), фрагментарной депигмента
-
ции или участков розового цвета, субъективных признаков
вития МК в течение жизни из мелких врожденных 
меланоцитарных невусов оценивается в 1–5 %, 
крупных – 6,3 %, гигантских – от 5 до 20 % [64].
Трансформация злокачественного лен-
тиго в меланому отмечается в среднем у 
25–30 % (по некоторым данным до 50 % боль-
ных). 
Клинические признаки злокачественной 
трансформации предшественников мелано-
мы представлены в табл. 1.9.2.
Формирование групп диспансерного на-
блюдения пациентов с меланоцитарными 
новообразованиями базируется на
 
индивиду-
альной оценке основных факторов риска раз-
вития меланомы и их сочетания у конкретного 
пациента (рис. 1.9.1).
 
Рис. 1.9.1. Факторы, предрасполагающие к развитию меланомы
Факторы риска, предрасполагающие к развитию меланомы кожи
Лица с любым одним или двумя из этих факторов имеют в 3–4 раза более высокий риск 
развития МК, чем в популяции, три и более факторов увеличивают риск в 20–25 раз
Наличие 
меланомы 
кожи 
у кровных
родственников
Неоднократные 
солнечные 
ожоги в детском 
и молодом 
(до 20 лет) 
возрасте
I–II 
фототип 
кожи
Работа 
в летнее время 
на открытом 
воздухе 
в подростковом 
возрасте 
в течение 3
и более лет
Наличие 
очагов 
актинического 
кератоза
Значительное 
кол-во лентиго 
(веснушки 
на коже 
верхней части 
спины)

---