Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

pollicis brevis; 4 — aponeurosis
palmaris; 5 — os pisiforme.
Затруднения при анестезировании срединного нерва могут возникнуть
в тех случаях, когда m. palmaris longus отсутствует или сухожилия не вид-
ны вследствие отека. В первом случае место вкола иглы легко определить,
руководствуясь тем, что нерв проходит непосредственно возле выступа, об-
разуемого на ладонной стороне запястья большой многогранной костью. При
воспалительном отеке нижней части предплечья надо предпочесть анестези-
рование плечевого сплетения по способу Куленкампфа или сделать попытку
инъекции к срединному нерву над локтевым суставом; впрочем, этот способ,
как было уже упомянуто выше, весьма ненадежен.
Локтевой нерв. Локтевой нерв анестезируется по способу Крогиуса в
том месте, где он проходит по задней поверхности медиального мыщелка
плеча; здесь его легко прощупать при небольшом сгибании руки в локтевом
суставе, но надо помнить, что при более сильном сгибании нерв у многих
людей соскакивает с задней стороны мыщелка на медиальную. Инъекция
(2-5 мл 1 % адреналин-новокаина) должна быть сделана, конечно, под фас-
цию, а не под кожу. Несмотря, однако, на большую доступность нерва, бы-
вают и здесь неудачи. В трех из 70 случаев я вовсе не получил анестезии,
в пяти случаях получил ее только после второй инъекции; в одном случае
наступила неполная анестезия.
По Брауну инъекция к локтевому нерву производится на том же уровне,
где анестезируется срединный нерв, т. е. немного выше гороховидной кости.
В этом месте нерв проходит рядом с локтевой артерией (медиально от нее)
у лучевого края сухожилия m. flexoris carpi ulnaris или под ним. Игла вкалы-
вается у локтевого края этого сухожилия и проводится под ним приблизи-
тельно на 1 см в лучевую сторону. Анестезирующий раствор впрыскивается
в небольшом количестве по пути иглы.

---

628 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
В последнее время я не пользовался способом Крогиуса при операциях
на кисти руки, а получал отличные результаты от инъекций у лучевого края
гороховидной косточки. Игла здесь вкалывается вертикально, легко попада-
ет в локтевой нерв, и всегда получается анестезия в его области.
В некоторых случаях вместо ствола локтевого нерва достаточно ане-
стезировать его ramus dorsalis manus. Ветвь эта при переходе с локтевого
края предплечья на тыл кисти располагается обыкновенно непосредственно
ниже capitulum ulnae (дистально от нее) и легко может быть здесь прощу-
пана под кожей. При исследованиях на 30 препаратах Рост нашел, что
ramus dorsalis два раза проходил над головкой локтевой кости и два раза на
1,5-2 см ниже нее.
Имея в виду возможность таких вариаций, инъекцию адреналин-но-
вокаина следует начинать над capitulum ulnae и оканчивать на 2-3 см ниже
нее.
Инъекция производится в подкожную клетчатку. Область распростра-
нения rami dorsalis manus не вполне постоянна; обыкновенно она занимает
локтевую половину тыла кисти и 2/4 пальца, но из 30 препаратов в одном
веточки этого снабжали 3/4 пальца, в другом — 2 пальца и в третьем —
1 палец.