Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

ОСТЕОМИЕЛИТ 551
роду; в острейших же случаях, пример которых мы сейчас приведем, прева-
лируют симптомы заражения крови.
Юра Л., 13-летний мальчик, недели три тому назад получил незначительные кожные
ссадины на тыле правой стопы, которые покрылись корочками, но вполне не заживали, и еще
недавно мать видела гной под ними.
Четыре дня тому назад, в полдень, мальчик внезапно почувствовал боль в правом бедре
и слег в постель. Вечером был потрясающий озноб и температура поднялась до 40°. Пригла-
шенный на 3-й день весьма компетентный хирург не нашел основания для диагноза остеомие-
лита. При осмотре на 4-й день я нашел мальчика в полусопорозном состоянии, дремлющим и
вяло отвечающим на вопросы. Вчера вечером опять был сильный озноб, а температура 40,8°;
всю ночь продолжался бред. Мальчик очень упитанный, оба бедра одинаково толсты и округ-
лены жиром. Изменения формы больного бедра нигде нет, а при ощупывании нет и следа
воспалительного уплотнения тканей. Мальчик очень бережет ногу и с трудом сгибает ее в
коленном и голеностопном суставах. Все бедро и даже паховая область и верхняя треть голени
болезненны при давлении, но наибольшая болезненность все-таки отмечается в верхней тре-
ти бедра, особенно с медиальной стороны. В тазобедренном и коленном суставах изменений
нет. Пульс 120. Язык сух.
Я распознал остеомиелит бедра как местную локализацию тяжкой общей гнойной ин-
фекции, исходным пунктом которой послужили гноившиеся ссадины на тыле стопы. Мальчик
перевезен в больницу, взята для исследования кровь из вены, и немедленно произведена
операция под кратковременным хлороформным наркозом
1
. Бедренная кость обнажена латераль-
ным разрезом немного выше ее середины. При разрезе не только подкожная клетчатка и мыш-
цы, но и надкостница имели вполне нормальный вид, тем не менее по вскрытии долотом кост-
номозгового канала показалось несколько капель серого слизистого гноя. Канал вскрыт на
протяжении 12 см, до самого большого вертела, и в нем найден такой же серый гной в
небольшом количестве. В костномозговой канал введена полоска йодоформной марли, и боль-
шая рана оставлена открытой.
После операции в первый день наблюдалось субъективное улучшение, и температура с
40° понизилась к вечеру до 38,2°. Однако уже в первую ночь больной совсем не спал, а на
следующий день был очень возбужден и временами бредил. Температура снова поднялась до
40,4°, пульс ухудшился. В гное и в крови, взятой из вены, найден золотистый стафилококк.
На следующий день после операции сделано вливание в вену колларгола, а в следую-
щие дни несколько раз впрыскивали поливалентную стафилококковую сыворотку. Дважды в
день делались подкожные вливания физиологического раствора и через 1-2 часа инъекции
камфоры, кофеина и дигалена. Больной пользовался самым лучшим уходом, у него бессменно
дежурили его родственники — врачи, однако жестокое септическое заражение прогрессиро-
вало, и со второго дня после операции больной только по временам приходил в полусознание.
Утром на 5-й день мальчик умер. Температура перед смертью поднялась до 41,3°.
В огромном большинстве случаев диагностика остеомиелита не пред-
ставляет никаких затруднений для сколько-нибудь опытного хирурга и даже
для всякого вдумчивого практического врача. Гораздо труднее обстоит дело
с лечением остеомиелита. До введения в лечебную практику пенициллина
мы не могли похвалиться умением лечить эту тяжелую и весьма распростра-
ненную болезнь детского и юношеского возраста.
На съезде хирургов РСФСР в 1925 г. Т. П. Краснобаев, имеющий боль-
шой опыт в лечении острого остеомиелита, сообщил о 22,4% смертности;
приблизительно такова же смертность и по отчетам иностранных хирургов.
До недавнего времени при остром остеомиелите плоских костей, в особен-
ности черепных и подвздошной, смертельный исход и при самом энергичном
лечении составлял правило, а выздоровление — довольно редкое исключе-
ние. Против тяжелых септических форм остеомиелита мы были почти так
1
Хлороформом усыплять септических больных не следует, но эфира тогда у нас не было (Автор).
В настоящее время и эфир стал анахронизмом (Ред. IV).

---

S52 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
же бессильны, как и в конце прошлого столетия, несмотря на то, что мето-
ды борьбы с инфекцией сделали все-таки огромные успехи. До самого не-
давнего времени почти для всех хирургов основной принцип лечения
остеомиелита состоял во вскрытии поднадкостничного гнойника и трепана-
ции больной кости, т. е. в том же, что делал еще Ж. Л. Пти, а позднее
энергично пропагандировал Ланнелонг (Lannelongue).
Только в последние 25-30 лет согласие хирургов на почве умеренного
радикализма операций нарушено, ибо сторонники консерватизма отрицают
необходимость и полезность трепанации кости, рекомендуя ограничиваться
вскрытием поднадкостничных гнойников, а крайние радикалы ставят широ-
кие показания к первичной резекции целых диафизов длинных костей. Эта
радикальная точка зрения находила особенно много сторонников среди анг-
лийских хирургов, а защитниками консерватизма выступили у нас
Т. П. Краснобаев и в Германии Рост (Rost) из Гейдельбергской клини-
ки. И с той, и с другой стороны приводились весьма убедительные факти-
ческие и статистические доказательства правильности их точки зрения, и
вопрос о лечении остеомиелита, еще так недавно казавшийся ясным, чрез-
вычайно осложнился и потребовалась настойчивая работа хирургической
мысли для решения спора. Мы определим свое отношение к вопросу о лече-
нии острого остеомиелита при описании хода обычной операции при остром
остеомиелите и для этого должны вернуться к тому банальному случаю, с
которого начали настоящий очерк.
Как вы помните, у мальчика, о котором шла речь в этом случае, была
найдена воспалительная припухлость, болезненная при надавливании на ме-
диальной стороне бедра, в нижней его трети. Чаще всего нам приходится
обнажать кость именно на этом месте, ибо остеомиелитический процесс в
бедре обычно локализуется в нижнем метафизе и нижней половине диафи-
за. Поэтому мы можем считать типичным разрез по кости, через нижнюю