|
под т. iliopsoas в пристенную клетчатку малого таза вдоль a. iliolumbalis.
Однако ни в литературе, ни в собственных наблюдениях мы не встречали
такого затека при параметрите. Но если бы даже и образовался таким нео-
быкновенным путем затек в подвздошно-поясничном канале, то гной из него
мог бы выделиться теми путями, о которых была речь в главе о псоитах.
Если гной в этом канале поднимается вверх, то он находит себе выход в
треугольнике Пети или четырехугольнике Гринфельта. Отслоить мощные
прикрепления ligamenti iliosacralis и m. sacrospinalis и выйти на наружную
поверхность таза — почти невозможный путь для гноя, и он всегда распрос-
траняется самыми легкими путями. Итак, гнойник на задней стороне крест-
ОСТЕОМИЕЛИТ КОСТЕЙ ТАЗА 429
цово-подвздошного сочленения, вскрытый и дренированный при операции,
должен иметь другое происхождение, не из параметрия. Посмотрим, что
даст нам продолжение истории болезни.
После операции быстро наступило улучшение, температура понизилась,
истечение гноя из влагалища прекратилось, но все это ненадолго. Уже через
10 дней снова потек гной из влагалища, и температура по вечерам снова
стала повышаться до 39,5°.
21/VI вторая операция под эфирным наркозом. Разрез по нижнему краю пупартовой
связки дал хороший доступ для исследования малого таза и подвздошной ямки. На боковой
стенке малого таза найдены лишь увеличенные и плотные лимфатические железы. Разделен
тупым инструментом вдоль волокон m. psoas major, и под ним найдена сильно изъеденная
передняя часть крестцово-подвздошного сочленения. Шероховатые части подвздошной и крес-
тцовой костей, образующих это сочленение, снесены долотом, и введена длинная дренажная
трубка к седалищной дыре, вторая трубка подведена к месту резекции костей, и вплоть до
дренажей зашита паховая рана. Затем расширена рана в ягодичной области, и здесь также
найдены обнаженными и изъеденными поверхность задней верхней ости и край большого
седалищного отверстия. Эти части подвздошной кости снесены долотом, и извлечен в яго-
дичную рану конец дренажной трубки, которая была введена из паховой раны к большому
седалищному отверстию. Рана выполнена йодоформной марлей.
После операции состояние больной не улучшилось и температура не понизилась. Из
дренажной трубки гной почти вовсе не вытекал, но не выделялся и из влагалища. На пятый
день после операции больная умерла.
И эти важные оперативные находки не вразумили меня; я «видя, не
видел» и не понимал, что поражение подвздошной кости было первичным, а
не вторичным «оститом», как написано в истории болезни. А при знании
патологии остеомиелита подвздошной кости было бы совершенно очевид-
ным, что у Лидии Е. — первичный остеомиелит задней половины подвздош-
ной кости и крестцово-подвздошного сочленения, который и был неиссякае-
мым источником гноетечения из влагалища и прямой кишки.
А как же параметрит после родов? Ведь он был вскрыт врачом, он
несомненно был, им началась болезнь. Не совсем несомненно. Флегмона па-
раметральной клетчатки могла явиться следствием гнойного затека из под-
вздошно-поясничного канала по ходу a. iliolumbalis. Бергманн 3 раза видел
большие затеки гноя в малом тазу при остеомиелите подвздошной кости и
Клемм — 1 раз. Кроме того, в 2 случаях Бергманн и в 1 случае Клемм
вскрыли затеки гноя в fossa ischiorectalis и на промежности, которые не
могли образоваться без затека в малый таз. Такие затеки в тазовую клет-
чатку могут образоваться и в раннем периоде болезни, как было у Лидии Е.
Впрочем, мы не знаем, через сколько времени после родов был вскрыт у
нее «параметрит». Но какое же отношение имел остеомиелит к родам? В главе
о подвздошных флегмонах и псоитах я привел несколько случаев несомнен-
но послеродового псоита, возникшего путем переноса микробов из genitalia
по лимфатическим сосудам. Эти сосуды густой сетью оплетают подчревные
и подвздошные артерии и вены, лежащие на поясничной мышце, и сообща-
ются с ее лимфатической системой. В высшей степени вероятно, что имеет-
ся лимфатическая связь и с подвздошной костью. Бергманн описал 2 случая
послеродового остеомиелита подвздошной кости; один из них очень похож
на наш.
Хр. М., 31 года, жена рабочего, поступила в отделение 10/Х 1905 г. Через 8 дней
после нормальных родов, 15/IX, внезапно в левой тазобедренной области появились боли и
Do'stlaringiz bilan baham: |
