Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

374 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
абсцесса все более уплотняются и склерозируются. Стенки таких фиброз-
ных абсцессов могут достигать в толщину нескольких сантиметров и имп-
регнироваться солями кальция. Содержимое их сгущается до творожистой
консистенции и кальцифицируется.
Таких фиброзных абсцессов находили до 12 в одной печени; они часто
бывают невелики и хорошо изолированы среди здоровой печеночной ткани.
Абсцесс, представляющийся одиночным, часто происходит от слияния
нескольких соседних абсцессов, и потому его стенки глубоко изрыты бухта-
ми и дивертикулами, разделенными перегородками, которые надо разрывать
при обязательном исследовании абсцесса пальцем. Кровотечения при этом
нечего бояться, так как артерии, вены и желчные пути тромбированы на
0,5-2 см от абсцесса. Фонтан (Fontan) предложил даже делать выскаблива-
ние стенок абсцесса острой ложкой и получает отличные результаты при
этом способе (неуспех только в 4 случаях из 52). Надо, однако, заметить,
что Фонтан оперировал преимущественно хронические абсцессы.
Гной тропических абсцессов очень своеобразен: он очень густ, иногда
даже консистенции пасты, и его надо удалять тампонами или ложечкой, так
как самостоятельно он не всегда вытекает. Гной шоколадного или серовато-
го цвета, содержит примесь крови и слизи; в нем видны крошки некротизи-
рованных печеночных тканей. Под микроскопом в нем видно много эритро-
цитов, относительно мало лейкоцитов, печеночные клетки, целые или фраг-
ментированные, капли жира, кристаллы гематоидина, холестерина. При вто-
ричной инфекции гной может быть жидкий, красноватый, очень зловонный,
тогда как густой амебный гной имеет лишь слабый приторный запах.
Способ проникновения амеб в печень точно не известен. Предполага-
ют, что амебы из язв кишечника проникают в мельчайшие вены и заносят-
ся в печень по системе v. portae.
Бактериологическое исследование гноя, произведенное многими автора-
ми, давало различные, часто противоречивые результаты. Это объясняется
не только различиями в технике, но прежде всего тем, что гной исследовал-
ся в разных стадиях развития абсцесса. Амебы в почти чистой культуре
встречаются только в маленьких первичных некрозах и свежих гнойничках,
в гное же зрелых абсцессов их редко можно найти, гак как они гнездятся
в рыхлых стенках абсцесса. По большей части они заносят на себе из ки-
шечника бактерий. Легран и Аксиза (Axisa) находили в гное абсцессов,
который казался стерильным, анаэробов вместе с амебами. Бертран (Bert-
rand) и Фонтан отрицают этиологическую роль амеб при абсцессах и счита-
ют, что абсцессы вызываются различными бактериями. Значительное боль-
шинство авторов находило смешанную инфекцию — амеб со стафило- и
стрептококками, палочками тифа, В. pyocyaneus, различными кишечными
бактериями. В начальном периоде болезни всегда находили стафилококков,
но в позднем периоде бактерии, по-видимому, погибают в гное. Нередко
гной находили стерильным или, вернее, не содержащим бактерий, так как
амеб при умении всегда можно найти в рыхлых стенках абсцесса, если не
в гное. Кроме того, о стерильности гноя можно говорить только в том слу-
чае, если и в анаэробных культурах не было роста. Юар и Мейер-Мэ, опе-
рировавшие 150 тропических абсцессов в Тонкине, очень редко находили
амеб у своих больных, хотя исследовали и соскоб со стенок абсцесса. Столь
же редко они находили амеб и в испражнениях. Они считают, что в Тонки-

---