|
21
20
Рис. 101. Схема фасциальных листков и слоев забрюшинной клет-
чатки в поясничной области (по Стромбергу).
1,11 — textus cellulosus retroperitonaealis; 2 — colon descendens; 3 — ureter; 4, 9 —
fascia Toldti; 5 — aorta; 6 — crus mediale diaphragmatis; 7 — vena cava; 8 — colon
ascendens; 10 — peritonaeum; 12 — fascia transversalis; 13 — m. tranversus; 14 — m.
obliquus internus; 15 — m. obliquus externus; 16 — Fascia superficialis; 1 7 — fascia
praerenalis; 18 — fascia retroperitonaealis: 19 — fascia quadrata; 20 — m. quadratus:
21 — m. latissimus dorsi; 22 — fascia lumbodorsalis; 23 — aponeurosis m. transrersi;
24 — m. psoas; 25 — fascia psoatis; 26 — paranephron; 27 — paracolon.
retrorenalis и praerenalis), Г. Г. Стромберг предлагает называть paranephron.
Только за теми флегмонами, которые начинаются в этом слое, следует со-
хранить название паранефрита. Внизу paranephron непосредственно перехо-
дит в клетчатку, окружающую мочеточник, paraureterium по Г. Г. Стром-
бергу, и ограниченную сзади fascia retroperitonaealis, а спереди продолжени-
ем fasciae praerenalis. Правда, между передним и задним листками почечной
фасции существуют довольно плотные перемычки у нижнего полюса почки,
но они редко бывают полными, и потому гной из жировой капсулы почки
имеет возможность спускаться вдоль мочеточника.
Кровеносные сосуды параренальной жировой клетчатки обильно сооб-
щаются с сосудами почки, и этим объясняется частота метастатических ге-
матогенных гнойников в paranephron.
ЗАБРЮШИННЫЕ ПОЯСНИЧНЫЕ ФЛЕГМОНЫ 321
Нам пришлось однажды вскрыть флегмону подколенной ямки у четы-
рехлетнего ребенка, развившуюся вслед за гнойным пузырем на пятке. Через
неделю появился метастатический абсцесс под ключицей, а еще через не-
сколько дней была замечена очень небольшая припухлость в поясничной
области под XII ребром; сделан косой почечный разрез и у нижнего полюса
почки найден свежий стафилококковый гнойник. В гное подколенной флег-
моны был обнаружен такой же стафилококк. Ребенок быстро выздоровел.
Чаще паранефрит возникает вследствие непосредственного перехода воспа-
лительного процесса с почки или ее лоханки на окружающую клетчатку.
Так бывает при маленьких гнойниках в кортикальном слое почки, при так
называемом почечном карбункуле, при пиэлитах, почечных камнях, туберку-
лезе и сифилисе почки. При хронических воспалительных процессах в поч-
ке паранефрит далеко не всегда развивается в форме обыкновенного гной-
ника; нередко здесь имеет место резко выраженный воспалительный скле-
роз параренальной жировой клетчатки с образованием в ней отдельных не-
больших гнойников, которые сообщаются между собой узкими грануляцион-
ными ходами; вскрытие их при операции очень трудно и опасно, так как,
вырезывая склерозированную клетчатку, легко можно повредить брюшину,
толстую кишку или большие сосуды. В одном подобном случае мы нашли
при операции большую гнойную полость, уже далеко перешагнувшую гра-
ницы paranephron, но все ее стенки были тверды, как хрящ, и очень неров-
ны; почка была сильно атрофирована.
3. Третий отдел — paracolon Стромберга — это клетчатка, расположен-
ная позади colon ascendens, resp. descendens. Его ограничивает сзади fascia
praerenalis и ее продолжение впереди мочеточника, а дальше кнаружи —
fascia retroperitonaealis, спереди—задняя поверхность толстой кишки и брю-
шина, по бокам — кишки. Снаружи этот слой ограничен местом плотного
соединения fasciae retroperitonaealis с брюшиной (начало fasciae retroperi-
tonaealis); в медиальную сторону он продолжается почти до позвоночника;
вверху он оканчивается у корня mesocolon transversum, а внизу — у слепой
кишки, resp. у начала flexurae sigmoideae.
На схеме (рис. 101) прекрасно видны границы paracolon, как они опре-
деляются по методу инъекций в забрюшинную клетчатку (по Стромбергу).
Форма paracolon на этой схеме удивительно соответствует форме и границам
воспалительной опухоли при забрюшинных флегмонах аппендикулярного
происхождения, которые всего чаще локализуются именно здесь, в para-
colon. Менее частой причиной гнойных скоплений в paracolon бывают раз-
личного рода прободения задней стенки толстой кишки. Так, наблюдали за-
брюшинные флегмоны от разъедания кишечной стенки раковой язвой, нахо-
дили в гное проглоченные незадолго до операции инородные тела. В редких
случаях наблюдали гнойные скопления в paracolon как следствие прободе-
ния язвы двенадцатиперстной кишки, помещавшейся на задней ее стенке.
Брентано (Brentano) описал случай двусторонней забрюшинной флегмоны
вследствие острого гнойного панкреатита. Кёрте (Korte) клинически и экс-
периментально определил пути, по которым следуют гнойные затеки при аб-
сцессе и некрозе преджелудочной железы: из cauda pancreatis гной затекает
по paracolon sinistrum в малый таз, а из головки железы — по paracolon
dextrum до слепой кишки.
Do'stlaringiz bilan baham: |
