Обзоры w w w r e a n I m a t o L o g y c o m doi: 10. 15360/1813!9779!2015!5!45!66 Адрес для корреспонденции

Conclusion
Abdominal sepsis is one of the most difficult
problems of contemporary medicine characterized by
rapid translocation of microorganisms and toxins in
systemic blood flow saturation as a result of
increased permeability of entero!hematic barrier.
These features distinguish abdominal sepsis from
other patterns of sepsis development in which the
bowel dysfunction is secondary. Development and
progression of infectious!toxic shock, multiple organ
failure and a high mortality rate are very common in
abdominal sepsis.
Effect of endotoxemia is mediated by direct
damage of cell and tissues and indirectly via activa!
tion of cellular and mediator systems. Direct toxicity
alters vascular endothelium and liver sinusoids that
form a base of microcirculatory disorders. Improving
microcirculation is an important strategy to improve
clinical results in septic patients. One efferent treat!
ment strategy includes the increasing tissue perfu!
sion that becomes significant target for both thera!
pies and monitoring of treatment efficiency.
Therefore, when assessing the therapeutic effects
including extracorporeal microcirculation, the prop!
er methods of assessment should be employed.
Indirect endotoxin effects is characterized by
activation of monocytes and macrophages, which
leads to overproduction of cytokines and other medi!
ators in sepsis. Understanding the pathogenesis of
sepsis justifies the deploy of extracorporeal therapies
to eliminate circulating endotoxin and reduce the
functional load on detoxification and detoxification
G E N E R A L R E A N I M A T O L O G Y , 2 0 1 5 , 1 1 ; 5
58
w w w . r e a n i m a t o l o g y . c o m
DOI:10.15360/1813!9779!2015!5!45!66
Reviews

---

О Б Щ А Я Р Е А Н И М А Т О Л О Г И Я , 2 0 1 5 , 1 1 ; 5
59
Обзоры
w w w . r e a n i m a t o l o g y . c o m
DOI:10.15360/1813!9779!2015!5!45!66
10, ИЛ!18, ФНО!α, ингибитора активатора плаз!
миногена!1, эластазы нейтрофилов, тромбоцитар!
ного фактора!4, растворимого Р!селектина и эн!
догенных каннабиноидов.
Несмотря на то, что применение селектив!
ной сорбции эндотоксина является патогенетиче!
ски обоснованным методом, изолированная эли!
минация эндотоксина из циркулирующей крови
при уже запущенном медиаторном каскаде не мо!
жет привести к полному регрессу СВО [114].
Поэтому целесообразно сочетать методики
экстракорпоральной детоксикации для удаления
как триггера патологического процесса, так и по!
следствий эндотоксинемии и гиперактивации им!
мунной системы на самом раннем этапе ее разви!
тия [115]. Сочетание селективной сорбции ЛПС
и ГДФ патогенетически обосновано: элиминация
эндотоксина из крови позволит удалить триггер
цепочки патологических реакций, тогда как ГДФ
уменьшит концентрацию медиаторов, запускаю!
щих септические каскады, и позволит уменьшить
проявление гипоксии [116].
Экстракорпоральные методы детоксикации
активно используются при различных жизнеуг!
рожающих состояниях [117—119]. Несмотря на
доказанную эффективность экстракорпоральной
детоксикации в устранении основных проявле!
ний интоксикации при септическом шоке, отсут!
ствуют общепринятые рекомендации по выбору
режима лечения, подход к которому чаще всего
эмпирический. 
Комбинация селективных и неселективных
методов экстракорпоральной детоксикации яв!
лется перспективной для разрыва «порочного
круга», удаления последствий «медиаторной бу!
ри», устранения расстройств микроциркуляции.
Своевременное и методически верное примене!
ние методов экстракорпоральной детоксикации
при условии адекватной санации инфекционного
очага и рациональной антибиотикотерапии мо!
жет предотвратить развитие ПОН.