|
2.2. Характеристика проведения методов лечения.
39
Учитывая патогенез и наличие тяжелых сопутствующих заболеваний
при гнойно-некротических поражениях стопы у больных сахарным
диабетом проводилась комплексная терапия, которая включала:
1.Контроль и коррекция уровня гликемии;
2. Дезинтоксикационную терапию;
3. Препараты, улучшающие метаболизм тканей;
4. Антикоагулянтные и дезагрегационные препараты (гепарин,
синкумар,
аспирин,
курантил,
реополиглюкин)
под
контролем
коагулограммы;
5. Препараты, улучшающие микроциркуляцию тканей пораженной
области;
6. Лечение сопутствующих заболеваний;
7. Внутриартериальное введение лекарственных средств;
8. Антибактериальную терапию (метронидазол, линкомицин,
цефалоспорины II-III поколения, диоксидин, левомицетин, далацин,
аминогликозиды) в зависимости от результатов посева из раны в аэробных
и анаэробных условиях;
9. Раннее хирургическое иссечение всех измененных тканей
(экзартикуляции пальцев, некрэктомии, дренирование гнойников);
10. Применение в послеоперационном периоде методов физического
воздействия
с
обязательным
использованием
для
перевязок
водорастворимых мазей и димексида;
Артериография выполнялась на аппарате TRIDOROS 5S фирмы
SIMENS (ФРГ). Для диагностической артериографии применялись
рентгенконтрастные катетеры F-5 F-7 фирмы "Эдман-Леден" (Швеция).
Контрастирование выполнялось контрастными веществами Верографин,
Урографин 76%, 60% фирмы "SPOFA" (Чехословакия), а также
ультравистом. Пункция для катетеризации пораженных артерий, как
правило, производилась через контралатеральную бедренную артерию с
40
проведением катетера через бифуркацию аорты по методике Bechman
(1979). Дистальный конец катетера устанавливался в бедренную артерию.
Контраст вводился со скоростью 5-10 мл/сек. После установки катетера
выполнялась фиксация катетера к коже бедра двумя кожными швами.
Методика проведения ДВАКТ. После установки и фиксации катетера
больного сразу же переводили в палату интенсивной терапии, где в
течение 6-8 дней в условиях постельного режима проводили ДВАКТ.
Для длительной внутриартериальной инфузии использовали дозатор
лекарственных веществ (ДЛВ-1).
Аппарат позволял проводить постоянную инфузию лекарственной
смеси с заданной скоростью введения, которая варьирует от 20 до 2000 мл
в час. Устройство снабжено звуковым сигнализатором, который вступал в
действие при попадании воздуха в систему катетеров и одновременно
инфузия автоматически прерывалась. Скорость введения инфузата была
30-40 мл/час.
В состав вводимого инфузата входили: реополиглюкин 400 мл,
препараты регулирующие реологические и свертывающие свойства крови
(трентал, гепарин), спазмолитики, аскорбиновая кислота, антибиотики по
показаниям .
Из антибиотиков наиболее часто использовали цефалоспорины:
клафоран, цефамизин; аминогликозиды: гентамицин, в сочетание с
метронидазолом в средне терапевтических дозах.
Общий объем инфузата составлял от 800,0 до 1000,0 мл в сутки.
Учитывая, что внутриартериальная инфузия при наличии ишемии
сопряжена с повышенным выбросом в кровеносное русло токсинов и
продуктов распада, катетерную терапию проводили обязательно на фоне
форсированного диуреза. Это обеспечивалось введением мочегонных
препаратов под контролем суточного диуреза.
41
Показанием для прекращения ДВАКТ были появление сочных
грануляций на ране, уменьшение интоксикации, улучшение общего
состояния больного или развитием осложнений связанных с ДВАКТ.
Во второй и третьей группе в основу местного хирургического
лечения гнойно-некротических поражений стопы у больных с сахарным
диабетом был положен принцип экономного удаления тканей и
сохранения опорной функции стопы. С целью предупреждения
распространения гнойно-некротического процесса в глубокие слои
подошвенного пространства стопы, в нашей клинике разработаны новые
способы удаления пальцев стопы или ее части для каждой конкретной
локализации патологического процесса (Патент Республики Узбекистан,
“Способ лечения анаэробной флегмоны стопы, заявка на изобретение №
IH DP 9500869, 1996 г.).
Сущность этих способов заключается в том, что производится
разрез кожи, подкожной клетчатки и мышц с дополнительным разрезом
длиной до 7-8 см по тыльной и подошвенной поверхности стопы.
Через эти разрезы производится удаление сухожилий сгибателей и
разгибателей пораженных пальцев с иссечением соответствующих
суставных капсул плюснефалангового сочленения, а также плюсневой
кости. Операционная рана не ушивается и рыхло тампонируется мазевыми
салфетками. В послеоперационном периоде на протяжении 3-4 суток
ежедневно один раз производилось обкалывание вокруг раны растворами
антибиотиков на новокаиновой основе. После очищения ее и появления
грануляционной ткани производилось закрытие раневого дефекта путем
аутодермопластики.
Do'stlaringiz bilan baham: | 
