Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Патогенез комы.
Разные по этиологии комы имеют не только отличительные, 
но и сходные (общие) механизмы. Так, для всех видов ком типичным является на-
рушение (угнетение) функций головного мозга, (особенно коры больших полуша-
рий), что приводит к прогрессирующему расстройству и потере сознания. Большое 
значение в генезе комы имеет поражение ретикулярной формации ствола мозга с вы-
падением ее активирующего влияния на кору больших полушарий и другие струк-
туры ЦНС, в результате чего расстраивается рефлекторная деятельность организма 
и угнетаются функции жизненно важных органов и систем. В происхождении этих 
нарушений большое значение имеют следующие патогенетические факторы:
— экзогенная или эндогенная интоксикация организма, вызываемая экзоген-
ными ядами и/или токсическими метаболитами (аммиаком, кетокислотами, про-
изводными фенола, индола и др.);
— гипоксия (дыхательная, циркуляторная, гемическая, тканевая, смешанная), 
возникающая вследствие нарушений поступления кислорода, его связи с гемогло-
бином, транспорта и утилизации; энергетическое голодание образований как спин-
ного, так и головного мозга (особенно коры больших полушарий), развивающееся 
в результате расстройств энергообразования (окислительного фосфорилирова-
ния) и энергоиспользования в тканях мозга (главным образом, за счет их инток-
сикации и гипоксии);
— нарушения образования, поступления и метаболизма медиаторов, гормонов, 
ФАВ и мономеров в различных структурах ЦНС;
— изменения физических свойств и структуры головного мозга, вследствие их 
прямых и опосредованных повреждений и разрушений, приводящие к тяжелым 
расстройствам метаболизма и функций мозга и других органов и систем;
— расстройства кислотно-основного, электролитного, водного, углеводного, 
липидного, белкового и других видов гомеостаза мозга и других органов; наиболь-
шее патогенетическое значение в развитии комы имеет ацидоз, отек головного 
мозга, повышение внутричерепного давления;
— нарушения кровообращения (особенно МКЦ) структур головного и спинно-
го мозга, а также различных систем, органов и тканей организма;
— расстройства дыхания как центрального генеза, так и в результате отека 
легких;
— нарушения метаболизма и функционирования жизненно важных органов 
(почек, печени, кишечника и других).