Тошкент 2021 туғРУҚдан кейинги қон кетишларда

-
трансфузионную терапию.
Мероприятия в постгеморрагическом периоде. 
● Клинический контроль кровотечения (артериальная гипотония, бледность, 
олигурия, нарушения микроциркуляции, дренажи и места вколов).
● Лабораторный контроль (гемоглобин, тромбоциты, фибриноген, МНО, АЧТВ, 
тромбоэластография, транспорт кислорода).
● При остановленном кровотечении компоненты крови применяются только 
по абсолютным показаниям при лабораторном и клиническом подтверждении 
коагулопатии (чаще есть потребность в эритроцитах)
● С учетом нарушений гемодинамики и трансфузии компонентов крови после массивной 
кровопотери абсолютно показана фармакологическая тромбопрофилактика 
(низкомолекулярные гепарины в первые 12 ч при уверенности в хирургическом 
и консервативном гемостазе) и нефармакологическая тромбопрофилактика 
(эластическая компрессия нижних конечностей, перемежающаяся компрессия 
нижних конечностей).

---

60
 Современные технологии жидкостной ресусцитации:
1. 
Малообъемная инфузионная терапия с применением сбалансированных 
полиэлектролитных гиперосмолярных растворов;
2. 
Нормоволемическая гемодилюция;
3. 
Гипотензивная реанимация – поддержание невысокого АД (CАД 60 мм.рт.ст.) 
и улучшение доставки кислорода к тканям. 
● Применение принципа гипотензивной реанимации. Эта стратегия реанимации
подразумевает ограниченное введение жидкости и компонентов крови 
на ранних стадиях лечения геморрагического шока, чтобы поддерживать невысокое 
артериальное давление, пока не будет остановлено кровотечение. 
1В
Рекомендуется использовать ограничительную стратегию волемического замещения 
ОЦК для достижения целевых значений АД до момента окончательной остановки 
кровотечения
1С
Рекомендуется поддерживать целевое систолическое АД 80-90 мм рт.ст. 
на начальном этапе помощи до остановки кровотечения
● Для этой цели применяется программа малообъемной инфузионной терапии. 
Основным показанием является – первоначальное лечение острой гиповолемии 
и шока, ограничение дополнительного кровотечения из-за массивной инфузии, 
улучшение доставки кислорода к тканям и уменьшение проявления поликомпартмент 
синдрома в послеоперационном периоде.
● Малообъемная инфузионная терапия: 
– 
реосорбилакт 10-15 мл/кг + сбалансированный кристаллоид – 15-20 мл/кг;
– 
при нестабильной гемодинамике: ГЭК в объеме не более 1,5 л. При 
необходимости – вазопрессоры (адреналин, норадреналин, фенилэфрин), при 
миокардиальной дисфункции – добутамин, дофамин.