Тошкент 2021 акушерлик сепсиси

Этиология и факторы 
риска
Происходящие во время беременности физиологические 
изменения, такие как повышение уровня NO и т. д., могут 
привести к развитию гипотензии на более ранней стадии 
сепсиса по сравнению с небеременной популяцией.

---

119
Рубрика протокола
Рекомендации
Клинические 
проявления сепсиса, 
септического шока
Знак тревоги при подозрении на сепсис: тахипноэ 20 вдохов 
в минуту и выше.
Диарея и рвота могут быть симптомами раннего токсического 
шока.
Диагностика
Начало антибиотикотерапии и инфузии кристаллоидов 
необходимы не позднее, чем через 1 час после постановки 
диагноза сепсис. 
Скрининг органной 
дисфункции и лечение 
сепсиса
Для выявления акушерского пациента с сепсисом, требующего 
госпитализации в отделение интенсивной терапии 
рекомендуется прогностический инструмент, разработанный 
Олбрайт и др. (таблица 3). 
Биомаркерами, преимущественно используемыми 
в клинической практике, являются количество лейкоцитов, 
СРБ, прокальцитонин и лактат.
Инструментальная 
диагностика
Любые соответствующие визуализационные исследования 
следует проводить незамедлительно, чтобы попытаться 
подтвердить источник инфекции. Это может включать рентген 
грудной клетки, УЗИ органов малого таза или компьютерную 
томографию, если есть подозрение на тазовый абсцесс.
Лечение
Инфузионная терапия беременных с сепсисом во избежание 
отека легких составляет 20 мл/кг в первые 3 часа
● Клиническая оценка обычно поддерживает отказ 
от внутривенного введения гидрокортизона при 
подозрении на сепсис у матери. Текущие руководящие 
принципы RCOG не рассматривают использование 
стероидов при сепсисе, но рекомендуют осторожное 
использование в контексте содействия созреванию легких 
плода.
● Если гемодинамическая стабильность недостижима, 
допускается применение в/в гидрокорзона в дозе 
200 мг в день (слабая рекомендация, низкое качество 
доказательств).
У потенциально септических пациентов с внутрисосудистым 
катетером (установленным > 48 ч), у которых место инфекции 
не является клинически очевидным или существует 
подозрение на внутрисосудистую катетер-ассоциированную 
инфекцию, по крайней мере, один набор посевов крови 
должен быть получен из катетера (вместе с одновременным 
посевом периферической крови).